宫腔压迫球囊止血联合护理干预在产后出血产妇中的应用效果

蔡燕娜

厦门医学院附属第二医院产科 (福建厦门 361000)

产妇自然分娩后发生持续、大量出血会影响凝血功能，激活应激反应，导致内环境紊乱，如不及时止血，甚至可对产妇生命安全造成威胁[1]。因此，寻找适当的止血措施减少产妇产后出血量对改善预后尤为重要。既往临床多采用子宫按摩及宫缩药物对产妇产后出血进行干预，以达到促进宫缩、加强止血的目的，但若手法治疗和药物均无法达到理想的止血效果时，则需采用保守手术治疗。宫腔填塞纱布止血是一种传统的止血方式，可为产后出血的产妇争取抢救时间，并保留其生育功能。但该方法不易填紧，填塞时留有空隙，易造成隐匿性出血、感染等并发症，影响产妇产后恢复[2]。随着宫腔压迫材料的不断优化，宫腔球囊压迫在产后出血产妇干预中得到应用；
球囊可充分扩张、充满宫腔，增加宫腔内的压力，减少动脉出血或止血。基于此，本研究旨在探讨宫腔压迫球囊止血联合护理干预在产后出血产妇中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性分析2021年4月至2022年5月期间我院收治的110例产后出血产妇的临床资料，按照止血方法的不同将产妇分为观察组与对照组，各55例。观察组年龄20～35岁，平均(26.33±3.20)岁；
体质量55～70 kg，平均(63.31±3.12)kg；
孕周37～4l周，平均(39.71±0.52)周。对照组龄20～35岁，平均(26.56±3.19)岁；
体质量56～71 kg，平均(64.11±3.35)kg；
孕周38～42周，平均(39.46±0.24)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇及家属自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：与《妇产科学》[3]中产后出血诊断标准相符，即分娩后24 h内出血量≥500 ml；
自然分娩；
初产妇；
经宫缩药物或子宫按摩等干预，止血效果不佳。排除标准：伴有精神或认知障碍；
伴有心、肝、肾等器官严重功能障碍；
伴有凝血功能障碍；
存在妊娠合并症；
患有恶性肿瘤；
多胎妊娠。

1.2 方法

两组均采取护理干预措施：密切观察产妇产后子宫收缩情况、意识状况等，对出血量进行评估；
一旦产妇出现产后出血，需采取有效干预措施，并做好术前准备；
密切监测产妇体温、皮肤温度等情况；
产妇如出现休克，需立即吸氧，并使用抗休克药物；
做好产妇心理疏导工作，安抚其紧张情绪，避免其因心理紧张出现宫缩乏力；
指导并协助产妇使用会阴垫，保持阴部干燥清洁，以免发生感染；
鼓励产妇增加下床运动时间，避免宫腔粘连发生。

检测两组产后24 h内出血量，当产妇出血量≥500 ml时，对其进行子宫按摩和注射缩宫素等常规干预；
产妇若再次发生出血，对照组采用宫腔填塞纱布止血：取200 ml甲硝唑注射液(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021387，规格：20 ml︰0.1 g)，将纱布置于其中；
产妇取截石位，用卵圆钳将浸润后的纱布从宫底向宫颈方向折叠，以“Z”字型填塞，将纱布尾部放置在阴道口，24 h后，静脉滴注缩宫素(南京新百药业有限公司，国药准字H32025282，规格 0.5 ml︰2.5单位)10 U，然后取出纱布。

观察组采用宫腔压迫球囊止血：产妇取截石位，采用窥阴器扩张阴道，待宫颈暴露后，用丝线将无菌手套的手指部位结扎并翻转，置入导尿管；
再次使用丝线对手套的手腕处进行结扎，以固定导尿管；
确认无漏水后，将球囊(珠海凯迪莱医疗科技有限公司，粤械注准20172661252，型号CDL-007-24F)送入宫腔内，在确保球囊的内囊位于宫腔内后，向球囊内注射500 ml无菌溶液；
将导尿管对折到尾部后结扎，用聚维酮碘浸润纱布，将浸润后的纱布包绕在导尿管结扎处，并放置在产妇阴道内；
根据产妇子宫大小调整注射用量，待24 h后，放出无菌溶液，取出压迫球囊。

1.3 观察指标

(1)产后恢复情况：记录两组产后24 h出血量及住院时间。(2)凝血功能：分别于干预前及产后24 h采集两组3 ml空腹静脉血，以3 000 r/min的转速离心处理5 min后，取血清标本，采用全自动生化仪(瑞士Roche公司，型号COBAS c311)检测凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)及血小板计数(platelet count，PLT)。(3)并发症：统计两组产后并发症发生情况，包括感染、隐匿性出血、腹部疼痛及宫腔粘连等。

1.4 统计学处理

2.1 产后24 h出血量与住院时间

观察组产后24 h出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后24 h出血量与住院时间比较

2.2 凝血功能

干预前，两组PT、APTT及PLT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
产后24 h，两组PT、APTT均短于干预前，PLT均高于干预前，且观察组PT、APTT均短于对照组，PLT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前及产后24 h PT、APTT及PLT比较

2.3 产后并发症

观察组产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产后并发症发生情况比较[例(%)]

产后出血是一种严重的分娩并发症，多由软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘、子宫收缩乏力等因素引起，其中，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因[4]。产后出血产妇若未得到有效的止血治疗，极易引发生殖道感染、贫血、休克等并发症，危及产妇生命安全。临床多以子宫按摩和宫缩药物对产后出血产妇进行干预，但按摩力度难以抵达产妇静脉深处，宫缩药物则易从产妇体内排出，均无法获得理想的止血效果。宫腔填塞纱布止血可保留产妇的生育功能，但存在不易填紧、填塞时留有缝隙等弊端，易引发感染、隐匿性出血、腹部疼痛等并发症，影响产妇产后恢复[5]。

宫腔压迫球囊是通过将球囊置入产妇子宫内，并向球囊中注入无菌溶液，使球囊快速膨胀、充分扩张，并充满宫腔，使宫腔内的压力高于血管压力，从而达到止血的目的。本研究结果显示，观察组产后24 h出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明宫腔压迫球囊联合护理干预的止血效果显著，并可缩短产妇住院时间。其原因为，采用宫腔压迫球囊止血时，球囊内为无菌溶液，能按照宫腔形状、大小进行改变，从而形成均匀的作用力，提高止血效果[6]。凝血因子是反映产妇凝血功能的指标。本研究结果显示，产后24 h，观察组PT、APTT均短于对照组，PLT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示宫腔压迫球囊联合护理干预可有效改善产妇凝血功能。其原因为，产妇分娩后，动静脉开放会造成大量出血；
将球囊置入宫腔后，可对胎盘剥离面的血窦产生压迫作用，使产妇机体中的血流速度减慢或暂停，为激活血小板创造有利条件，从而缩短PT及APTT。本研究结果显示，观察组产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明宫腔压迫球囊联合护理干预可降低产妇术后并发症发生率。其原因为，宫腔填塞纱布易残留死腔，故产妇并发症发生率较高；
宫腔压迫球囊操作简便，放置时间较短，可降低产妇感染率；
而且，放置球囊及向球囊内注射液体时，产妇的疼痛程度较轻[7]。

综上所述，宫腔压迫球囊止血联合护理干预在产后出血产妇中的应用效果显著，可减少产妇产后出血量，缩短住院时间，改善凝血功能，降低并发症发生率。

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