助力式弹性成像对甲状腺结节性质的诊断价值及影响因素分析

周海兰 吴玉琴 徐卫华 周敏 朱峰

甲状腺结节是临床常见疾病，甲状腺退行性改变、炎症、自身免疫及新生物均可表现为结节[1,2]。近年来，随着甲状腺结节的发生率逐年上升，甲状腺癌的发生率也有所升高。在甲状腺结节出现早期癌变时，其硬度会出现一定程度改变[3,4]。然而，采用常规超声检查仅观察患者的甲状腺结节大小、位置和形态等，难以鉴别结节的良恶性。近年来，随着超声成像技术的进一步发展，助力式弹性成像模式是超声弹性成像的常用方法，该成像模式能有效评估患者的结节组织硬度[5,6]。助力式弹性成像模式近些年来被逐渐应用于甲状腺结节中，虽具有良好的鉴别价值，但会受到一定因素影响其结节准确性。本次研究选取在本院拟诊为甲状腺结节的105例患者作为此次研究对象，旨在探究助力式弹性成像对甲状腺结节性质诊断价值，并分析结果准确性的影响因素。

1.1 一般资料 选取2019至2021年在苏州市第九医院拟诊为甲状腺结节的105例患者作为研究对象。其中，男32例，女73例；
年龄23～73岁，平均年龄(45.37±11.34)岁；
结节大小0.5～4.4 cm，平均(1.79±0.51)cm；
文化程度：小学25例，初中17例，高中或中专21例，大专18例，本科及以上24例。研究已经获得院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①具备常规超声、助力式弹性成像检查适应证者；
②年龄>20岁；
③临床资料完整；
④患者及其家属对此次研究均知情，且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①甲状腺结节内含有大量钙化使成像质量较差者；
②有微创消融治疗史者；
③合并心肝肾功能不全者；
④存在严重精神疾病或认知障碍者。

1.3 方法 所有患者接受常规超声、助力式弹性成像检查。

1.3.1 常规超声：采用彩色多普勒超声诊断仪器(EPIQ5)进行检查，探头频率为4～9 MHz，具备助力式弹性成像技术。由超声检查工作年限>10年的医师进行检查操作。患者进入检查室后，指导患者选取平卧位，并稍微抬高肩部，以充分暴露颈前区，对甲状腺区域进行常规扫查，观察患者的甲状腺大小、形态、回声以及结节大小、位置、边界、内部回声、血流分布等。经常规超声检查明确目标结节后，将结节最大切面作为观察面，并将超声探头置于甲状腺上，并扫描成像。获得高质量图像后，将感兴趣区域置于结节内不同位置进行应变率测量，同时，将相同大小的感兴趣区域置于结节旁相同深度的正常腺体组织中测量应变率，获得结节/正常组织的应变率比值，共测量3次，获取平均值。

1.3.2 助力式弹性成像：根据超声检查结果，进行助力式弹性成像模式下应变图弹性评分：结节质软，整体呈绿色为1分；
结节内呈绿色，并夹杂着少量蓝色为2分；
结节内呈蓝色，并夹杂着绿色为3分；
结节质硬，整体呈蓝色为4分。

1.4 观察指标 以手术病理为“金标准”，观察常规超声、助力式弹性成像对甲状腺结节性质诊断价值，主要对比敏感性、特异性和符合率。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，符合率=(真阳性+真阴性)/总例数。同时，收集患者的检查资料，分析影响助力式弹性成像检查结果准确性的因素。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 检查结果 经手术病理显示，105例患者共发现恶性结节61例，良性结节44例；
常规超声共发现恶性结节66例，良性结节39例；
助力式弹性成像共发现恶性结节62例，良性结节42例。见表1、2。

表1 常规超声检查结果 例

表2 助力式弹性成像的检查结果 例

2.2 2种诊断价值比较 常规超声和助力式弹性成像的诊断性能 助力式弹性成像的诊断敏感性、特异性和符合率均高于常规超声(P<0.05)。见表3。

表3 常规超声和助力式弹性成像的诊断价值比较 %(例)

2.3 影响助力式弹性成像检查结果准确性的因素 将患者的结节位置、大小、回声、边界、形态、钙化、CDFI分型等检查资料纳入多因素 Logistic 回归分析，经分析显示，结节的位置、结节≥0.95 cm是影响助力式弹性成像检查结果准确性的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响助力式弹性成像检查结果准确性的因素

目前，甲状腺结节的病因尚无统一定论，但诸多医学者认为该疾病的发生多与缺碘、促甲状腺激素分泌过多、自身抗体等密切相关[7,8]。甲状腺结节作为临床常见疾病，调查显示，一般人群触诊中甲状腺结节的检出率为3%～7%，多发于女性和老年群体[9,10]。虽然大部分甲状腺结节的性质为良性，但约有5%为恶性，且若未能获得及时、准确鉴别则会增加恶化风险，对患者的生命安全构成极大威胁[11,12]。手术病理虽作为结节性质鉴别的金标准，但该方法具有一定创伤性，在鉴别诊断中应用具有一定局限性[13]。近年来，随着超声技术的进一步发展，超声成为了甲状腺结节性质诊断、鉴别的主要方法。

3.1 助力式弹性成像对甲状腺结节性质诊鉴价值 本次研究表明，助力式弹性成像的诊断敏感性、特异性和符合率均高于常规超声(P<0.05)。提示助力式弹性成像在甲状腺结节性质鉴别诊断中具有较高的诊断性能。助力式弹性成像技术是常见的弹性成像模式，具有实时、准确、无创等优点，能有效评估结节的硬度改变[14,15]。同时，该模式会根据组织的弹性系数不同以及外力压迫后组织形变的不同以回声信号表示，并将受压前后的回声信号移动幅度转变为彩色图像，并在彩色图像下反映组织硬度。当甲状腺结节出现早期恶化时，其结节硬度会出现一定改变[16,17]。

3.2 助力式弹性成像检查结果准确性的影响因素 虽然助力式弹性成像在甲状腺结节性质鉴别中具有较高的诊断性能，但少部分患者的成像质量欠佳，导致评分不准确，进而影响结果准确性[18,19]。因此，分析影响助力式弹性成像结果准确性的危险因素对减少相关因素影响具有重要意义。据本次研究表明，经多因素 Logistic 回归分析显示，结节的位置、结节≥0.95 cm是影响助力式弹性成像检查结果准确性的独立危险因素(P<0.05)。该结果提示，甲状腺结节的位置、大小可影响助力式弹性成像的结果准确性。具体分析如下：在结节位置方面，结节靠近气管、甲状腺前被膜、后被膜等甲状腺腺体边缘位置会影响助力式弹性成像的准确性。因为邻近甲状腺腺体边缘缺乏足够的甲状腺组织，导致结节极易受到周围较硬组织的影响而出现形变[20]。因此，在检查过程中，需考虑患者的结节是否靠近腺体边缘，若靠近则需结合其他成像模式进行进一步诊断，以提高鉴别的准确性。在结节大小方面，助力式弹性成像对<0.95 cm的结节诊断效能较高，而对于≥0.95 cm的结节容易出现误诊、漏诊。因为甲状腺结节内部会存在明显的异质性特征，随着体积的增多结节内部可出现液化、坏死等情况。若结节大小过大出现液化、坏死等情况，助力式弹性成像诊断结节内实性成分极易评估为质硬。对此，进行较大结节检查时，需结合多种检查手段，以实现准确鉴别。

综上所述，在甲状腺结节性质诊断、鉴别中采用助力式弹性成像具有较高敏感性、特异性和符合率，但患者的结节位置、大小是影响检查结果准确性的危险因素，进行鉴别时需考虑结节的大小、位置。

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