老年慢性病患者自我护理能力与社会支持的相关性研究*

高成菲 蔡端颖

(九江学院护理学院 江西九江 332005)

我国是世界上老年人口最多的国家，伴随人口老龄化带来的一个凸显问题是老年慢性病人数的增加。慢性病是慢性非传染性疾病的简称，具有长期性、隐匿性和难愈性的特点，我国老年慢性病患者人口总数已有1.8亿[1]，大多老年人多种慢性病并存。慢性病导致老年人生活质量低，产生焦虑、抑郁等负性情绪，不仅影响老年人的身心健康，而且给家庭、社会带来沉重负担。老年慢性病患者目前以居家养老为主，家庭照护负担大，因此提高老年慢性病患者自我护理能力尤为重要。社会支持被认为可以提高人们的自护能力[2]，但目前社会支持如何影响自护能力以及针对老年慢性病患者自护能力和社会支持的相关性研究还较少，有待进一步验证。该研究旨在分析老年慢性病患者自我护理能力与社会支持的相关性，为有效改善该群体的自护能力提供参考依据。

1.1研究对象

2021年10月至2022年3月，采用方便抽样的方式抽取九江市社区的276例老年慢性病患者。纳入标准：①年龄≥60岁；
慢性病确诊至少半年以上；
②意识清楚，能够进行有效沟通；
③自愿参加该研究。排除标准：严重的急慢性疾病和传染性疾病，如心脏衰竭、肾衰、肺部感染、恶性肿瘤、流行性感冒等。调查对象中年龄60～90(71.26±6.43)岁；
男138人，占比50.4%；
婚姻状况以有配偶为多；
文化程度多为小学及以下，占65.7%；
主要收入来源以退休金和子女赡养费居多；
≤2个子女者占51.1%；
患两种慢性病人数最多，占42%。

1.2研究工具

1.2.1一般情况调查表 由研究者自行设计，内容包括患者年龄、性别、婚姻状况、慢性病患病数等。

1.2.2老年人自我护理能力量表(self-care ability scale for the elderly，SASE) 该量表由瑞典学者Olle Söderhamn[3]于1996年研制而成，包括3个维度即技能(8个条目)、环境(2个条目)和目标(7个条目)，共17个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”，依次为1～5分，总分范围17～85分，得分越高表明老年人自护能力水平越高。量表总得分<67分为自我护理水平低分组，≥67分为高分组。该量表在瑞典、挪威广泛应用，郭丽娜[4]等于2015年将其汉化，并检测其Cronbach"α为0.82，重测信度为0.82。

1.2.3社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS) 该量表由我国学者肖水源[5]编制而成，已广泛应用于国内外研究。量表包括3个维度即客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和对社会支持的利用度(3个条目)，共10个条目。量表总分66分，分值越高，说明社会支持程度越高，总分45～66分为高水平，23～44分为中等水平，≤22分为低水平总分。

1.3资料收集方法

采用问卷调查法。研究人员参加统一培训后，将问卷发给研究对象，并说明该研究目的及填表的注意事项。在患者知情同意的情况下，可独立完成者自行填写，不能自行填写者，由患者家属或研究人员口述并根据患者回答客观记录。问卷当场发放，填完立即回收。最后发放问卷276份，回收有效问卷274份，回收有效率为99.3%。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，采用描述性分析和频数统计进行一般情况资料、自我护理能力得分和社会支持得分描述；
采用独立样本t检验和方差分析对社会人口学特征的影响因素进行分析；
采用Pearson相关分析分析自护能力和社会支持之间的相关性；
采用多元线性回归进行社会支持各维度对自我护理能力的影响分析。

2.1老年慢性病患者自我护理能力及社会支持现状

该研究中，老年慢性病患者自我护理能力水平总得分平均为(63.35±9.10)分，为低等水平，其中182例(66.4%)低分组，92例(33.6%)高分组。自护能力各维度中，水平由高到低为技能、环境、目标。老年慢性病患者社会支持水平总得分平均为(44.46±8.59)分，146例(53.3%)为高等水平，127例(46.4%)为中等水平。社会支持各维度中，水平由高到低为主观支持、对社会支持的利用度、客观支持，见表1、表2和表3。

表1 老年慢性病患者自我护理能力及社会支持得分(n=274)

表2 老年慢性病患者社会支持得分(n=274)

表3 老年慢性病患者自我护理能力及社会支持总得分(n=274)

2.2老年慢性病患者自我护理能力与社会支持的相关性

Pearson相关性分析显示，老年慢性病患者社会支持及各维度得分与自我护理能力各领域得分之间呈正相关，见表4。

表4 老年慢性病患者自我护理能力和社会支持的相关性(n=274)

2.3老年慢性病患者自我护理能力、社会支持单因素分析

自我护理能力水平因患者收入来源和患病数量不同而存在差异(p<0.05)。社会支持水平因患者婚姻状况、居住情况、月收入不同差异比较有统计学意义(p<0.01)，详见表5。

表5 老年慢性病患者自我护理能力、社会支持与人口学特征的单因素分析(n=274)

2.4老年慢性病患者社会支持各维度对自我护理能力的预测

分别以老年慢性病患者的社会支持各维度为自变量，以自我护理能力各领域为因变量，采用enter法进行多元线性回归分析，社会支持各维度对自护能力的预测结果见表6、表7和表8。

表6 社会支持各维度对自我护理技能的预测

表7 社会支持各维度对自我护理环境的预测

表8 社会支持各维度对自我护理目标的预测

自我护理能力是人们进行自理活动或自我照顾的能力，可通过后天培养以满足自理需求的能力。该研究调查发现，约半数以上老年慢性病患者自我护理能力水平属于低等水平，与其他学者研究结果相似[6]，说明该群体自我护理能力水平有待提高。老年慢性病患者在技能和环境维度水平相对均衡，但在目标维度水平较低，提示患者有一定的自理技能并不代表其有良好的自理行为，自理目标、自理意愿等都会对患者的自理能力的执行产生影响。徐文博等[7]对老年2型糖尿病患者的一项调查中显示，患者自我护理的意愿和责任感不强，出现自信心下降、依赖性增强、患者角色强化的表现。因此，护理人员在加强老年慢性病患者自我护理的知识和技能的同时，也要帮助患者增强自理意识，认识到自我护理的重要性，调动其自我照顾和健康促进的积极性，以帮助患者实现疾病的自我管理和自我照护。

单因素分析结果说明，老年慢性病患者的自护能力水平因其主要收入来源不同而存在显著差异(p<0.01)。主要收入来源以退休后兼职所得的患者自护水平明显高于以政府补贴患者的自护水平，笔者认为这可能与患者的劳动能力有关，退休后兼职表明患者仍从事一定体力劳动，自理能力相对较高，而收入来源以政府补贴或子女赡养费为主的患者，一般劳动能力不足，自理能力欠佳。患病数量对老年慢性病患者的自理能力有显著影响，患多种慢性病的患者自理能力明显低于患1～2种慢性病患者。王彦茹等[8]也发现老年慢性病患者自护能力很大程度上受慢性病影响，并且患病种数增加会加大对自理能力的削弱程度，与该研究结果一致。这提示护理工作者应进行有效的健康宣教，帮助患者控制疾病的发生发展，树立战胜疾病的信心，减少疾病因素给患者带来的身心负担。

良好的社会支持有利于预防疾病，维护健康。该研究结果显示，90%以上老年慢性病患者社会支持处于中、高等水平，与张晓莉等人研究结果相似[9]，说明该群体的社会支持程度较好。社会支持3个维度中，患者的客观支持和对支持的利用度水平较低。客观支持包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与[5]。客观支持是社会支持的客观基础，具有重要意义。对支持的利用度是指个体在遇到生活事件时能够利用别人支持和帮助的程度[5]。有研究表明[10]，增加健康知识可以扩大患者对支持的利用度。此外，支持利用度还可能与患者自身心理因素和给予他人支持的程度有关，人们有能力给予他人力所能及的帮助，也更容易接纳他人给予的帮助。以上提示老年慢性病患者不仅需要稳定的经济支持，同时需要良好的社会关系，如家庭、朋友、同事等。护理人员应针对性地进行健康教育，加强与患者的心理沟通，评估患者社会支持的水平并采取个体化方案，同时引导并协助患者融入社会，发挥其对他人、社会的价值，以更好地获得和利用社会支持。

单因素分析结果显示，婚姻状况和家庭情况对社会支持有重要影响，有家人、亲友的患者相比于丧偶、独居的患者社会支持水平更高，分析原因可能与以下几个方面有关：①家庭成员能够提供直接的物质援助，很大程度上帮助患者解决经济上的压力；
②家庭成员能够给患者提供情感上的支持和理解；
③家庭作为社会网络的一部分，使患者处于社会联系之中，实现社会参与。此外，月收入高的患者社会支持水平较高。月收入体现着个人的经济水平，收入水平越高，拥有更多的物质支持，患者的社会支持越高，与既往研究结果相一致[11]。提示对无配偶、独居、收入低的老年慢病患者应给予更多的关注和支持，完善社会医疗保障体系，保障老年人基本的生活条件，对收入微薄的老年人提供必要的物质帮助。帮助老人加强与亲人好友的联系，引导其多倾诉，同时鼓励家人、朋友给予相应的社会支持，满足老人的精神和情感需求。社区护理人员应该多开展社会活动，调动患者的社会参与度，帮助其回归社会。

Orem理论认为，良好的社会支持是激发患者自我护理的重要动力，可以提高人们自我护理能力。该研究也得出一定的社会支持对老年慢性病患者自我护理能力有积极作用，与其他学者研究结果有相同之处[12]。老年患者由于疾病原因，常有悲观、焦虑、抑郁等负性情绪，导致自我护理的积极性下降。较高的社会支持为患者提供舒适的环境，缓解生活的压力和不良情绪，提高其生活满意度。社会支持亦可以提高老年人自我护理能力的技能水平，有助于老年人建立自护目标，激发自理潜能。以上提示护理工作者在培养、提高老年慢性病患者的自我护理能力方面，有效的社会支持是必不可缺的。从回归结果可以得出，社会支持中的主观支持和对支持的利用度对自我护理能力具有预测作用。尤其是对支持的利用度，可以预测自我护理能力各领域。因此，护理人员在制定具体的护理措施时，应将主观支持和对支持的利用度的干预作为对老年慢性病患者自我护理能力干预的重要内容，协助老年慢性病患者建立良好的社会支持系统，帮助其主动寻求、利用社会支持，激发患者自我护理潜能，从而提高自理能力和自理水平。

该研究通过横断面调查发现老年慢性病患者自我护理能力水平普遍较低，收入来源、患病数量和社会支持是影响自护能力的相关因素。改善老年慢性病患者的社会支持有助于提高其自我护理能力。社会支持中主观支持和对支持的利用度对自护能力有较强的预测能力，但目前该群体对支持的利用度不佳，因此护理人员尤其要关注对患者情感需求的支持，帮助其建立有效的社会支持系统，提高老年慢性病患者对社会支持的利用度，激发其自护潜能，从而改善照护需求和健康状况，减轻家庭和社会负担。

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