赛肤润预防侧卧位手术患者压力性损伤的影响研究

李 莉

(福建省厦门市海沧医院,福建 厦门 361000)

压力性损伤旧称褥疮、压疮或溃疡(Pressure Ulcer, PU)。压力性损伤(pressure injury)主要是指在患者的皮肤或皮下的软组织中的所发生了相关的局部损伤,高发位置为骨突处,最多因素主要是与医源性的设备有着密切的关联。损伤的发生因素主要是来自于强烈和/或长期在重力产生的相关压力、或合并剪力。软组织中对于在所产生的压力及剪力上相关的耐受力上,也受到一定的影响,主要是包括了针对于在多种因素的共同影响下,如微气候、营养、组织灌流、患者本身存在的相关合并症及皮肤的软组织的状况等的影响。而上述的因素多不是单一存在的而是多因素共同作用下,诱发PI发生,其中主要是针对于环境因素、与自身的因素。考虑到在手术过程中,因手术的限制性特点,需要长时间保持同一体位,会对皮肤产生压力性损伤,多发生在皮下软组织损伤,主要发生位置在皮肤与器械基础位置或骨隆突起位置,主要表现为皮肤溃疡并且伴有不同程度的疼痛[1]。侧卧手术体位在手术中应用率较高,我院常用于胸科、泌尿外科、骨科等手术中,2018年～2019年期间侧卧位手术患者压力性损伤发生率为其他手术体位的4.5倍。相关调查结果显示,手术过程中长时间同侧卧床会导致急性压力性损伤,并且在手术患者中具有较高的发病率。在手术中开展合理有效的预防措施,通过护理措施及时干预患者皮肤压力性损伤情况,减少或避免皮肤损伤发生[2]。本次通过使用赛肤润预防侧卧位手术患者压力性损伤的临床效果,现进行报道。

1.1 临床资料

本次研究对象为2020年2月-2020年8月期间摆设侧卧位手术患者110例,年龄区间在36～78岁之间,手术类型包括肺手术、髋关节手术、肾手术等。根据随机数字表法进行分组,分别为对照组55例,平均年龄58.3岁,手术类型:肺手术20例、髋关节手术20例、肾手术15例,观察组55例,平均年龄57.2岁,手术类型:肺手术19例、髋关节手术20例、肾手术14例。资料数据具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入和排除:

纳入标准[3]:皮肤健康,无肢体瘫痪,无精神系统疾病意识正常,肢体活动正常,年龄均超过30岁,手术时间超过3小时,从麻醉开始到手术结束为止,麻醉方式均为气管插管全麻。

排除标准[4]:在手术前患者皮肤发生损伤,曾有压疮病史,存在血液循环障碍、糖尿病患者,非摆设侧卧位体位患者。

1.3 方法

1.3.1 评估:

手术患者均使用门罗压疮风险评估量表(Munro Scale)进行术前、术中、术后手术压疮风险评估[5],术前压疮风险评估项目包括[6]:活动度、营养状况、身体质量指数、体重降低、年龄,以上项目根据轻、中、重得分1分、2分、3分,健康不利因素(不利因素1分),总分为21分,得分超过14分为高风险,得分在7～14分为中风险,得分在5～6分为低风险。

手术室护士针对术前评估为压疮中风险人群采取防护措施[7]。对照组为压疮常规防护措施,在搬动手术体位时注意保护赛肤润不被擦拭[8]。患者在进入手术室前,将室内温湿度调节到合适范围内,护士在手术时热情接待患者,多与患者沟通排除患者焦虑情绪,以降低因为对于环境与预后的不信任感、陌生感等综合的影响下,所产生的紧张焦虑等不良的情绪有所减轻,以达到更好的配合手术治疗的结果。观察组在采取常规护理的基础上给予赛肤润涂抹,具体措施如下:患者麻醉开始前,应先将患者衣服脱去并做好保暖工作,同时保护好患者隐私。准备好侧卧位体位架和体位垫,准备赛肤润1支[9]。先对患者受压点周围皮肤情况进行检查,详细评估压力性损伤的风险程度,对受压部位:耳廓、肩峰、髂前上棘、股骨大转子、膝外侧、足踝等喷涂赛肤润2滴,环形按摩1～2分钟以促进吸收,患者麻醉后手术医生、护士、麻醉医生三方按照手术要求行侧卧位摆放,摆放好后,检查受压部位床单是否平整,检查患者气管导管、动静脉通道、尿管等管道固定是否牢固。患者受压部位皮肤特别是男性外生殖器、女性乳腺、眼睛等均应避免受到压迫。

1.4 观察指标

术后观察两组患者局部受压皮肤出现压力性损伤的程度,并做记录,评价术后压力部位的不同时间段的疼痛评分,统计患者对护理的满意率比较。术后出室前及术后24小时内依据美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)分期[10],观察两组患者局部受压皮肤出现压力性损伤的程度,并做记录。疼痛(VAS)评分:0分代表完全无痛,10分代表疼痛及其剧烈,分数越高代表患者的疼痛感越强烈。满意度以我院自制问卷,根据态度、过程与效果判断,分值在0～100分,100～95分为非常满意,94分～80分为满意,79分～65分为基本满意,64～30分为不满意,29分及以下为非常不满意。总满意=总例数-(不满意+非常不满意)。

1.5 统计学方法

2.1 术后压力性损伤

观察组术后皮肤出现压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05),详见表1。

表1 观察组和对照组压力性损伤比较 [n,(%)]

2.2 两组术后压力部位不同时间节点的VAS评分比较

观察组术后术后6h、术后12和术后24h压力部位的VAS评分均低于对照组(P<0.05),具体见表2。

表2 术后压力部位不同时间节点VAS评分比较

2.3 两组患者对护理干预的满意度比较

观察组对护理总满意率高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者对护理干预的满意度比较 [n,(%)]

手术在外科住院的患者中,属于目前较为常见的治疗方法的方式,良好的手术视野与手术的固定方式主要是影响手术顺利进行的因素。目前常见的手术体位中,主要是选择以仰卧、俯卧、侧卧与截石位的体位。外科手术中,采取以侧卧位开展的手术最为常见,此种的手术体位方式多见于神经外科、胸腰部和骨科髋部等相关的手术,时间相对较长,能够充分暴露手术视野，满足手术需要，患者在接受手术治疗过程中会被固定制动,对肢体活动进行限制[11]。而考虑到在以侧卧位手术接受体位治疗时,由于身体结构的影响下,导致了患者与手术床接触面积减少,尤其是在肢体的较为突出的部位中,包括了肩部、髂嵴、膝部、外踝等相对于较为突出的身体位置,其局部的受压程度较大,同时配合在手术中长时间的肢体制动、麻醉状态及自身皮肤不佳等多因素,术中皮肤损伤,术后诱发压力性损伤等相关的并发症。邱赛琴等学者在其相关的研究在对于PU的相关研究上指出, 在多因素的共同分析下,因考虑到由于在体位等相关的因素综合性的影响下,而诱发相关的压力性损伤占据手术室的安全隐患排名中第4位,相较于手术固定上的仰卧位,侧卧位与俯卧位相比较发生压力性损伤的相关风险是更。尽管对于手术患者采取侧卧位的安置方法,手术中对患者开展麻醉直接影响患者生理机能和循环系统,导致血管发生旋转、扩张、扭曲等情况。随着手术时间延长,风险随之增加。相关研究显示,在70mmHg压力持续2小时下会导致不可逆的皮肤损伤[12]。考虑在外科与骨科手术过程中,需以生理盐水不断冲洗手术部位,无菌布单浸湿,冲洗切口会带走热量,增加皮肤对刺激易感性。部分手术中,被施加额外人为压力,气钻、磨钻的高频率震动产生一定摩擦力,增加侧卧位风险。而动作粗暴、手术床垫过硬、约束带固定等情况均是相关的诱发因素。本研究通过术前使用赛肤润来预防侧卧位手术患者压力性损伤,赛肤润主要是属于液体敷料,其成分是以亚油酸(60%)、亚麻酸、生育酚(维生素E)组成,所占比例为99%,大茴香(增味剂) 1%。具有亲水功能,过氧化玉米油即必需脂肪酸过氧化甘油酯(包括亚油酸、亚麻酸)敷料,可有效缓解皮肤压力、摩擦力、浸渍症状,在皮肤的表面上,形成了一种可以作为保护性的一种膜,同时具有较好的对于保护危险部位皮肤的结果,在皮肤压力性损伤上起到预防作用。赛肤润可在患者的皮肤表面上,可以形成一层脂质保护膜。赛肤润可限制水分流失,防止干燥等相关的作用。除此之外,术中应保持手术床清洁干燥,主刀医生应熟悉操作流程,尽量缩短手术时间。以减少手术患者皮肤受压时间。本次研究对象为2020年2月到2020年8月期间摆放侧卧位手术患者110例,根据随机数字表法进行分组,观察组为常规使用体位垫,摆放手术体位,对照组为摆放体位前,对受压部位均匀涂抹赛肤润,术后观察两组患者局部受压皮肤出现压力性损伤的程度,并做记录。结果显示,观察组患者术后皮肤出现压力性损伤的总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后术后6h、术后12和术后24h压力部位的VAS评分均更低于对照组(P<0.05)。观察组对护理总满意率更高(P<0.05)。

综上所述,对于侧卧位手术患者预防压力性损伤可采用在受压皮肤局部涂抹赛肤润的方法,能够有效起到预防皮肤压力性损伤的效果,并且可以明显的提高患者对护理的满意率。

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