纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果观察

解传宏

大部分严重的肺部感染都是由一种或多种细菌感染引起的。重症肺炎发展迅速,病情复杂,并伴有肺不张等并发症,治疗不当可能直接导致呼吸衰竭甚至死亡,威胁生命。该病的常规治疗主要是采用抗生素缓解肺部炎症,而常规的抗生素在治疗过程中整体效果并不理想,因此有必要对其治疗方法进行深入研究。通过与纤维支气管镜下肺泡灌洗术相结合的综合治疗可提高疗效。氨溴索具有抗氧化作用,能减少氧自由基的产生,抑制炎症介质的合成与释放,松弛气道平滑肌,促进肺表面活性物质的合成,保持肺泡与气道畅通。纤维支气管镜注药可使药物直接进入细支气管、肺泡,在局部积聚较高浓度,不但能提高抗生素的生物利用率,而且能恢复气道黏液保护层,隔离外界刺激,有利于气道的稳定［1］。本研究选择本院重症肺炎伴肺不张患者共14例,根据随机数字表法分为两组,常规组患者给予常规治疗,研究组患者在常规组基础上给予纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗,分析了两组的治疗效果,现报告如下。

1.1 一般资料 选择本院2019年1月～2020年 1月收治的14例重症肺炎伴肺不张患者,根据随机数字表法分为常规组及研究组,每组7例。常规组男 4例,女3例；
年龄56～79岁,平均年龄(67.31± 6.62)岁。研究组男5例,女2例；
年龄52～78岁,平均年龄(67.78±8.62)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组患者给予常规治疗,采用抗炎药物配合吸氧、化痰、体位引流,定期检测血气指标,必要时进行人工气道通气。研究组在常规组基础上给予纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗。利多卡因局部麻醉,借助影像设备将纤维支气管镜经鼻腔送入气道,彻底清除分泌物。如分泌物粘度高,则需用生理盐水清洗,以确保呼吸道分泌物完全干净。随后,将分泌物样本提交检测,确定细菌感染类型和药物敏感情况。治疗结束后,经纤维支气管镜观察叶气管口,检查感染部位。该部位的分泌物应用敏感抗生素稀释液冲洗,在发生感染的肺段注入氨溴索灌洗液,10 ml/次,停留一段时间,使氨溴索灌洗液与支气管能够有较为充分的接触,随后将其完全吸出,反复进行上述操作,氨溴索灌洗液的总用量应该保持在30～70 ml/次,每隔3 d进行一次灌洗治疗,连续治疗3次。操作时仔细观察患者的反应,避免出现紫癜和胸闷,如果出现上述症状,则立即停止灌洗,并及时吸氧。患者症状完全缓解后,继续治疗。两组均治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组X线阴影消失时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、治疗效果及治疗前后肺部炎性指标水平。疗效判定标准：显效：咳嗽、咳痰等症状明显缓解,胸片检查显示阴影消失,肺复张；
有效：咳嗽、咳痰等症状有所缓解,胸片阴影缩小,肺复张；
无效：咳嗽、咳痰等症状没有缓解甚至加重,胸部X光检查结果无改善,不能正常生活。治疗总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 两组治疗前后肺部炎性指标水平比较 治疗前,两组患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,两组患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于本组治疗前,且研究组患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平显著低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺部炎性指标水平比较(±s)

表1 两组治疗前后肺部炎性指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；
与常规组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数时间TNF-α(ng/ml)hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)常规组7治疗前3.67±0.3313.24±3.21 162.15±16.42治疗后 2.21±0.28a 9.12±1.56a121.67±2.11a研究组7治疗前3.75±0.3213.21±3.23 162.12±16.21治疗后 1.42±0.21ab 7.15±1.02ab 61.01±2.16ab

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率100.00%高于常规组的42.86%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.3 两组X线阴影消失时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间比较 研究组X线阴影消失时间(5.24±0.38)d、咳嗽消失时间(6.24±1.28)d、咳痰消失时间(7.24± 0.68)d短于常规组的(6.79±0.41)、(8.78±1.46)、(8.56± 1.45)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组X线阴影消失时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间比较(±s,d)

表3 两组X线阴影消失时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间比较(±s,d)

注：与常规组比较,aP＜0.05

组别例数X线阴影消失时间咳嗽消失时间咳痰消失时间常规组76.79±0.418.78±1.468.56±1.45研究组7 5.24±0.38a 6.24±1.28a 7.24±0.68a t 7.3363.4612.181 P 0.0000.0050.049

临床上严重的肺部感染常伴有肺不张,发病后,患者的肺部及支气管黏膜发生局部炎症反应,导致分泌物增多,分泌物及血痂阻塞气道,影响肺功能。患者伴有肺部局灶性水肿,肺泡表面活性物质减少,造成肺不张,增加治疗难度。严重肺部感染并发肺不张的原因是有些抗药性强的细菌达不到药物治疗的标准,药物无法渗入炎症部位,治疗效果不佳。重症肺炎患者支气管扩张会出现肺损伤等相关的临床症状。其主要原因是气道组织和支气管壁肌受到一定破坏,导致支气管发生不可逆转的病理扩张,局部组织感染甚至化脓,进一步发展为慢性肺炎,严重影响肺的生理功能,这甚至会危及患者的生命［3,4］。支气管肺泡灌洗术目前在我国临床医学领域中得到广泛的应用。处理过程中,可根据病灶的实际位置及严重性采用纤维支气管镜对病灶的具体部位进行全面观察,尽量将分泌物吸出。但是在治疗过程中,灌洗液的选择不同就会产生不同的疗效。使用生理盐水作为灌洗剂可解决支气管阻塞,但效果较差。氨溴索有一定的祛痰作用,还可促进肺泡表面生物活性部位的分泌,直接作用于患者的支气管,对排痰有一定的帮助,保证气道始终保持通畅。传统的治疗方法只能针对表面炎症,无法深入病变部位,纤维支气管镜灌洗作为一种新的治疗方法,可用于支气管肺泡灌洗,清除患者气道痰液凝块及其他炎症分泌物,改善气道阻塞,对气道黏膜有一定的保护作用。纤维支气管镜下肺泡灌洗可直接观察支气管下段,对阻塞部位及病变部位进行详细分析。在明确病因后,借助该设备可精确地将各种分泌物沉淀在气管,缓解气道阻塞等症状。与此同时,可借助纤维支气管镜对支气管肺泡灌洗,用生理盐水稀释粘性分泌物,激发咳嗽反应,促进排痰；
通过检测患者对抗生素的敏感性,选择更合适的抗炎部位,对病变部位用药,可提高药物浓度,效果更理想［5,6］。

近几年来,生理盐水肺泡灌洗法在治疗急性肺脓肿方面效果显著,但在清除细支气管粘性脓性分泌物方面效果不佳。生理盐水灌洗只对支气管肺泡有冲洗作用,不能清除脓肿腔内及周围细小支气管浓密分泌物引起的支气管阻塞。氨溴索有化痰祛痰作用,对气道分泌细胞起调节黏液、浆液分泌的作用,能促进呼吸道粘性分泌物排出,减少黏液滞留,促进纤毛上皮再生,恢复纤毛正常功能,增强纤毛摆动,提高清除分泌性转运系统［7-9］。近几年研究发现,小剂量氨溴索只有祛痰作用,大剂量氨溴索可促进肺泡表面活性物质的合成与分泌,具有协同抗菌、清除自由基、消炎、抗氧化等作用,对于气道炎性疾病有一定疗效［10-12］。

综上所述,纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果确切,可改善肺部炎性指标,加速临床相关症状消失,值得推广和应用。

猜你喜欢 灌洗支气管镜分泌物 支气管镜灌洗联合体位引流治疗肺不张的临床效果观察中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13纤支镜肺泡灌洗在脑死亡边缘性供肺维护中的作用昆明医科大学学报(2022年1期)2022-02-28经支气管肺泡灌洗术确诊新型冠状病毒肺炎1例现代临床医学(2021年4期)2021-07-31超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术在肺和纵隔占位性病变诊断中的应用昆明医科大学学报(2021年3期)2021-07-22褐色分泌物一直不干净是怎么回事伴侣(2019年5期)2019-05-27根系分泌物解铝毒作用研究进展现代园艺(2017年13期)2018-01-19眼屎给你的健康忠告人人健康(2017年23期)2017-12-26超声引导下穿刺留置导管无水乙醇灌洗治疗肾囊肿的疗效分析中国继续医学教育(2015年6期)2016-01-07经支气管镜活检联合刷检对支气管肺癌的诊断价值中国当代医药(2015年36期)2015-03-11支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗支气管结核性气道狭窄的观察中国当代医药(2015年17期)2015-03-01

推荐访问:肺泡 肺炎 重症