儿童癌症幸存者癌因性疲乏管理的最佳证据总结

黄家华 许小明 仇露露 冉鱼华 王湘 刘敏

(1.遵义医科大学珠海校区护理学系，广东 珠海 519000；
2.中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000)

儿童癌症是一类严重威胁儿童健康的重大疾病。据WHO报道，每年约有40万名儿童被诊断患有癌症[1]，2017年，中国<5岁儿童的患病率达409.58/10万[2]。中国儿童(0～14岁)恶性肿瘤患病率以每年2.8%的速度上升，死亡率以每年1.1%的速度下降[3]，5年生存率约72%[4]，略低于国外的80%[5-6]，提示将带病或无病生存的儿童癌症幸存者(childhood cancer survivors,CCSs)数目逐渐增多。癌症幸存者，是指自诊断后至少存活2年[7-8]。癌因性疲乏 (cancer-related fatigue, CRF)是一种与患者近期的活动量不符及与癌症本身或治疗相关，在躯体、情感和(或)认知上的疲乏感，且持续时间长[8]。CRF是影响儿童从诊断到生存和生命结束各个阶段的最常见伴随症状[9]，在治疗期和治疗结束后均会严重影响患者的生活质量，可致部分患者中断治疗与随访，甚至影响其生存时间[10]。与国外相比，我国对CRF的重视远远不足，尤其是CCSs这一群体，尚未建立一套规范有效的管理方案[11]。因此，改善CCSs的CRF具有重要临床意义。鉴于此，本研究通过搜集和分析国内外相关证据，总结CCSs的CRF管理的最佳证据，为临床、社区和家庭管理提供决策依据。

1.1确立问题 根据PIPOST原则确立循证问题，即P(目标人群)：CCSs；
I(干预方法)：癌因性疲乏的管理措施；
P(应用证据的专业人员)：医疗卫生保健者；
O(结局)：CCSs疲乏评分及焦虑抑郁量表评分降低，生活质量评分升高；
S(证据应用场所)：医院、社区及家庭；
T(证据类型)：临床指南、系统评价及专家共识。

1.2检索策略 以“儿童/儿童幸存者”“癌症/肿瘤”“疲乏/疲劳/癌因性疲乏/癌症相关性疲劳”为中文关键词；
以“child/children/childhood”“survivors”“cancer/neoplasm”“asthenia/fatigue/cancer fatigue/cancer-related fatigue”为英文关键词，按照“6S”证据模型[12]从上至下进行计算机证据检索，检索的数据库包括BMJ Best Practice、Up to Date、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、JBI循证卫生保健中心数据库、循证医学数据库、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、美国国立指南网(National Guideline Clearinghouse,NGC)、美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)、加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses" Association of Ontario,RNAO)、美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)、美国儿童肿瘤协作组(Children"s Oncology Group,COG)、肿瘤护理协会(Oncology Nursing Society,ONS)、安大略省儿科肿瘤研究所(Pediatric Oncology Group of Ontario,POGO)、加拿大心理社会肿瘤协会(Canadian Association of Psychosocial Oncology,CAPO)、Pubmed、SCIE、医脉通、中国知网、维普、万方及中国生物医学文献数据库。检索时限为建库起？至2022年1月。

1.3文献纳入及排除标准 纳入标准：(1)研究对象为儿童癌症患者；
涉及CRF管理的研究。(2)研究类型为临床指南(近5年内)、临床实践、证据总结、系统评价、专家共识及临床随机对照试验。(3)发表的语言限定为中、英文。排除标准：信息不全、无法获取全文、直接翻译及经评价后质量不高的文献。

1.4文献质量评价标准 根据证据类型，分别选择相应的质量评价工具。指南采用“临床指南研究与评价系统”(appraisal of guidelines for research and evaluation,AGREE Ⅱ)[13]进行评价，共包含6个维度，23个条目，每个条目按1～7分评分，代表“非常不同意”至“非常同意”，每个维度得分等于该维度中每一个条目分数的总和，并标准化为该维度可能的最高分数的百分率。系统评价和专家共识均采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库(2016年版)[14]对应的评价标准进行质量评价。

1.5文献质量评价过程 由3名循证护理研究人员按照标准独立进行文献质量评价，当评价过程中出现意见不一致时，由第4名研究员参与讨论，最终形成一致意见。当不同来源的证据结论矛盾时，遵循最新发表的高质量指南及权威文献优先、高质量的证据优先及循证证据优先的原则[15]。

1.6证据分级及推荐级别 采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据推荐级别系统(2014年版)[16]对汇总纳入的证据根据研究类型进行分级，分为Level 1～5级。

2.1纳入文献的一般特征 经过系统检索与筛选，最终纳入文献8篇[7-8,17-22]，包括临床指南4篇[7-8,17-18]、系统评价3篇[19-21]和专家共识1篇[22]。文献筛选流程图，见图1。纳入文献的一般特征，见表1。

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献的一般特征

2.2纳入文献的质量评价结果

2.2.1指南 本研究共纳入临床指南4篇[7-8,17-18]，其中1篇[8]来自PubMed数据库，1篇[17]来自NCCN官网，2篇[7-18]来自COG官网。指南各领域标准化得分及评价结果，见表2。

表2 指南各领域标准化得分及评价结果

2.2.2系统评价 本研究共纳入3篇系统评价[19-21]。2篇[19,21]来自PubMed数据库，1篇[20]来自Cochrane Library，经评价准许纳入。系统评价的质量评价结果，见表3。

表3 系统评价的质量评价结果

2.2.3专家共识 本研究纳入1篇专家共识[22]，来自医脉通指南网，经评价准许纳入。专家共识的质量评价结果，见表4。

表4 专家共识的质量评价结果

2.3证据汇总及描述 本研究按照证据整合原则对CCSs的CRF管理的证据进行汇总，共获取证据25条。见表5。

表5 儿童癌症幸存者癌因性疲乏管理的最佳证据总结

续表5 儿童癌症幸存者癌因性疲乏管理的最佳证据总结

3.1筛查与监测 证据第1～6条主要包括筛查CRF的时机、工具及进一步的处理措施。儿童期CRF通常被视为癌症和癌症治疗的一种不可避免的症状，也是患儿报告的最常见症状，医疗保健提供者与家庭都缺乏充分的评估和管理[23-24]。有研究[25]发现，有40.3%儿童癌症成年幸存者报告了感知到CRF，且这种疲乏感随年龄的增长而增加，但其对管理疲乏的信息的需求往往未得到满足。因此，早期筛查与监测CCSs的CRF症状有助于进行早期干预，做好向成人过渡期的准备[26]。

3.2活动与饮食 证据第7～15条主要包括身体活动与饮食的策略。患儿睡眠节律紊乱和身体活动减少，会经历更多的CRF[27]。研究者[28]经过对44例儿童进行6周的运动干预后，患儿的生活质量和疲乏症状均得到了改善。此外，CRF会导致CCSs超重和肥胖的风险增加[29]，适量的活动有助于维持正常BMI，保证充足的睡眠，从而减轻疲乏症状。

3.3家庭教育 儿童癌症的最终治疗目的不仅需提升疾病的持续缓解率，还需减轻癌症治疗后的远期不良反应[30]。儿童处于身心发展的重要阶段且认知功能受限，需要家庭成员，尤其是父母参与其癌症治疗及照护决策过程[31]。且接受过癌症治疗的CCSs与其兄弟姐妹相比，更易出现社会性退缩、执拗行为、注意力不集中及学习问题等[32]。对患儿及其照顾者进行相关知识教育具有重要意义[27]，第16～21条证据总结了对家庭教育的建议，有助于医疗保健者与家属配合实施治疗方案，提升CCSs的生活质量。

3.4心理社会干预 CRF是患儿抑郁的重要影响因素[33]。在专业人员指导下，认知行为疗法和基于正念减压法的干预能使儿童的心理困扰和生活质量显著改善[34-35]，第22～24条证据总结了从心理社会角度进行干预减轻疲乏感，从而预防心理问题的发生。

3.5药物治疗 目前，国外常见的干预药物主要包括中枢兴奋剂、促红细胞生成素、皮质醇和抗抑郁药等，但由于研究的局限性,上述药物治疗CCSs的CRF尚存在争议[8,18]。而国内主要为中成药干预，且集中在成人癌症患者，尚未说明对CCSs这一群体有效[36]。

本研究汇总了28条关于CCSs的CRF管理的最佳证据，包括疲乏的筛查与监测、身体活动与休息、营养管理、家庭教育、心理社会干预及药物治疗6个方面的具体实践内容，为临床针对CCSs这一群体CRF的管理提供了重要的循证依据。由于目前我国对CCSs的CRF管理的研究较少，本研究证据主要借鉴国外研究，且其主要局限性是未确定可进行干预儿童的最小年龄，证据对年龄较大的儿童更直接，但对年幼的儿童则更间接。因此，临床实践者在将证据应用于临床实践时，应结合我国国情，根据不同癌症患儿的疾病特点，充分考虑其年龄、文化程度、患儿本人和家属意愿及应用过程中的障碍因素与促进因素等，结合专业的判断，确保证据的可行性与适宜性，切实改善CCSs的临床结局，提升其长期生活质量。

猜你喜欢 循证指南癌症 体检发现的结节，离癌症有多远?好日子(2021年8期)2021-11-04《循证护理》稿约循证护理(2021年1期)2021-01-26循证护理在新生儿静脉采血中的应用中华养生保健(2020年10期)2021-01-18癌症“偏爱”那些人?海峡姐妹(2018年7期)2018-07-27对癌症要恩威并施特别健康(2018年4期)2018-07-03不如拥抱癌症特别健康(2018年2期)2018-06-29指南数读电视指南(2016年12期)2017-02-05论碰撞的混搭指南Coco薇(2015年12期)2015-12-10循证医学的人文精神中国医学人文(2015年6期)2015-06-08循证医学在中医教育实践中的应用中国中医药现代远程教育(2014年21期)2014-03-01

推荐访问:幸存者 疲乏 癌症