Vitapex,及AH,plus,糊剂联合应用治疗牙周牙髓联合病变的临床观察

程 杰，王士杰，孙寒蕾

（天津市蓟州区中医院口腔科，天津 301900）

牙周牙髓（periodontal pulp）联合病变目前最有效的方法之一是根管治疗[1]。牙髓和牙周组织通过根尖孔、牙本质小关、根管侧支等相连，局部解剖结构较复杂，临床症状多样，一定程度增加治疗难度[2]，随着病情的发展，可能会导致牙槽骨发生缺损[3]。此类病变通常感染范围较大，且程度较深，常规治疗无法有效作用于髓腔和牙周组织[4]，复发率较高。Vitapex糊剂的出现改变了传统治疗观念[5]。Vitapex 糊剂属于加压型注射成品根管充填材料，不仅可进入细小的根管及更多的感染区域，且可被组织吸收[6]，可实现良好的充填效果，促进相应病变组织的重建[7]。但是关于Vitapex 及AH plus 糊剂联合治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效尚未完全明确，需要进一步探究证实。本研究结合我院诊治的82 例牙周牙髓联合病变患者临床资料，观察Vitapex 及AH plus 糊剂联合应用治疗牙周牙髓联合病变的疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019 年4 月-2021 年1 月在天津市蓟州区中医院诊治的82 例牙周牙髓联合病变患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41 例。对照组男22 例，女19 例；
年龄28～67 岁，平均年龄（52.10±4.92）岁；
病程1～6 年，平均病程（3.29±0.83）年。观察组男21 例，女20 例；
年龄26～68 岁，平均年龄（51.89±2.17）岁；
病程1～7年，平均病程（3.40±1.01）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合牙周和牙髓联合病变临床诊断标准[8]；
②伴有牙周松动、附着丧失2～5 mm、牙髓活力试验迟钝或阴性[9]；
③纳入前3个月均未行治疗。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病；
②单纯牙髓炎、根尖周炎；
③根管内钙化，无法进行根管治疗；
④随访资料不完善。

1.3 方法 两组均给予常规牙周基础治疗。常规检查，并对牙周健康指标（SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI）做基线测定记录，给予口腔卫生健康宣教。采用超声波洁牙机进行彻底的龈上洁治、龈下刮治，生理盐水和3%的双氧水（南昌白云药业有限公司，国药准字H36021594，规格：500 ml∶15 g）交替冲洗牙周袋。同时进行根面平整术，去净牙石，使根面光滑坚硬。X 线检查了解根尖、根管情况，患牙常规开髓、拔髓，K 锉通畅根管至15 号后开放引流2 d，复诊时测定根管长度。采用逐步深入法预备根管，均采用ProTaper 机用镍钛锉和EDTA 行根管预备，逐级预备至F2，去除感染牙本质，使用2.5%次氯酸钠（上海生物科技有限公司，国药准字H20012012，规格：1000 ml∶2.5 g）和0.9%的氯化钠注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149，规格：1000 ml∶9 g）反复交替使用，彻底冲洗根管，扩通生理根尖孔，冲洗液从牙周袋或窦道口通过，再次测量根管长度。拍摄X 线牙片试尖，在根管内放置氢氧化钙糊剂，暂时进行根管消毒，1 周后进行复诊。

1.3.1 对照组 采用AH plus 糊剂填充根管，根管消毒，待根管干燥后，根管内导入AH plus 糊剂，插入试好的主尖，采用侧向加压法严密充填根管，水门汀垫底，进行永久性充填。最后通过拍片观察充填效果。

1.3.2 观察组 采用Vitapex 及AH plus 糊剂联合填充根管，根管消毒，待根管干燥后，根管内加压注入Vitapex 糊剂，使用螺旋输送器缓慢输送至根尖周和牙周阻稀疏松区，直到糊剂从牙周袋或窦道口溢出为主，1～2 周复诊，根管内干燥无异味后去除主根管内Vitapex 糊剂，然后导入AH plus 糊剂，插入试好的主尖，侧向加压严密充填根管，水门汀垫底，行永久性充填，如根管内潮湿、有异味可重复冲洗换药1 次。

1.4 观察指标 比较两组治疗1 周内急症反应（肿胀、疼痛、松动）、临床疗效、牙周健康指标（SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI）、疼痛评分、并发症（牙髓感染、牙周感染、愈合不良、牙周炎）症发生率。

1.4.1 临床疗效[10，11]显效：牙周探针深度基本恢复正常，无松动，咀嚼良好，X 线片显示根尖周、牙周阻滞均无稀疏感，且可见新的硬骨板；
有效：牙周袋变浅，牙周健康指标均改善，松动度较低，可咀嚼软食，X线片显示根尖周及牙周阻滞稀疏改善，出现部分硬骨板；
无效：以上指标均未达到，甚至有严重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 疼痛评分[12]采用视觉模拟评分（VAS），无痛为0 分，轻度为1～3 分，中度为4～7 分，重度为8～10分，评分越高提示疼痛度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 处理数据，采用（）表示计量资料，组间比较采用t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；
P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.1 两组急症反应发生情况比较 两组治疗1 周内急症反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组急症反应发生情况比较[n（%）]

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组牙周健康指标比较 两组治疗后SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI 均低于治疗前，但观察组均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙周健康指标比较（）

表3 两组牙周健康指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组疼痛评分比较 观察组为（1.29±1.20）分，低于对照组的（3.33±1.35）分（t=3.294，P=0.019）。

2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

有研究显示[13]，在牙周牙髓联合病变患牙的根管、根尖周、牙周组织中均可观察到细菌生物膜的存在。常规根管预备和消毒采用AH plus 糊剂充填，只能在根管内封药，如超出根尖孔将会引发炎性反应，增加并发症发生风险[14]。但覆盖不全会增加继发感染。因此，选择合适的充填糊剂是根管治疗的关键。Vitapex 糊剂是一种新型根管治疗充填材料，主要成分包括氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油，具有较强的强碱性，可有效杀灭根管内致病细菌和微生物，进一步促进牙槽骨的再生[15]。其中碘仿释放的碘离子具有持续抑菌、消毒作用；
聚硅氧烷油可促进碘仿组织相容性和可吸收性，加快内部环境改善[9]。但目前Vitapex及AH plus 糊剂联合治疗牙周牙髓联合病变的研究结果存在差异，缺少大样本、多中心研究[16]。

本研究结果显示，两组治疗1 周内急症反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明Vitapex 及AH plus 糊剂联合应用治疗牙周牙髓联合病变不会增加急症反应发生率，与徐燕群等[17]的研究结果基本一致。可能由于Vitapex 糊剂属于局部缓释药物，会缓慢释放，并保持持续地杀菌、抑菌作用，从而不会增加急症反应[18]。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明Vitapex 及AH plus 糊剂联合治疗可提高治疗总有效率。Vitapex 及AH plus糊剂联合应用时，由于Vitapex 的特性，通过加压注射可使药物完全、充分地到达更多的感染区域。同时超出的充填物也会由组织吸收，并促进相应组织重建，进一步促进牙周组织的生长，从而有效提升临床疗效。两组治疗后SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI 均低于治疗前，但观察组均低于对照组（P＜0.05），提示Vitapex 及AH plus 糊剂联合治疗可促进牙周健康指标的显著改善，进一步促进牙周膜的重新附着，减少细菌再定植。两者联合应用可发挥优势互补的作用，最大化清除深层细菌，并且Vitapex 会刺激根尖周肉芽组织纤维化，促进牙槽骨再生，从而改善牙周健康指标[19]。观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），表明itapex 及AH plus 糊剂联合治疗可降低患者的疼痛评分，减轻患者的痛苦，进而促进良好治疗耐受性。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示Vitapex 及AH plus 糊剂联合治疗牙周牙髓联合病变可有效预防并发症，降低并发症发生率，促进良好的治疗效果。虽然增加了Vitapex 糊剂充填，但是其良好的可吸收性和充填效果可提升抑菌消毒作用，且超填的部分可进入根尖孔周围的牙槽骨破坏吸收区，被组织进一步吸收，从而有效预防了牙周炎、牙周感染等并发症的发生率。

综上所述，Vitapex 及AH plus 糊剂联合应用治疗牙周牙髓联合病变的效果确切，可提高疗效，改善牙周SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI 各指标，降低疼痛评分、并发症发生率，且不会引起急症反应，是一种有效的根管治疗方案，具有临床应用的重要价值。

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