Peplau人际关系理论的护理在口腔正畸患者中的应用

姚玉娟 季琦 戴璐

错颌畸形是由于遗传或环境因素导致牙齿、牙弓、颌骨和颅面位置关系不协调，影响日常咀嚼功能，患者可能因外貌产生心理上的自卑，进而影响正常社交[1-2]。正畸治疗是改善错颌畸形的常见手段，通过矫正牙齿和牙弓的位置形态，改变异常咬合关系，以改善患者容貌，恢复正常生活[3]。但由于正畸治疗周期较长，复诊次数较多，需要患者的密切配合，而在整个治疗过程中，护患双方容易因沟通不当，导致患者治疗依从性不高[4]，甚至产生医疗纠纷[5]。Peplau人际关系理论于1952年由美国护理学家赫德嘉·佩普劳（Peplau）提出，认为有效沟通是人际关系的基础，护患双方由完全陌生发展成满意的医患关系依赖于护理人员的专业技术、沟通能力[6]。Peplau人际关系理论可以更好地促进护患双方的沟通和理解[7]。本研究将其应用于口腔正畸患者，效果满意。

1.1 研究对象

选取2019年12月—2021年12月于我院行正畸治疗的100例患者为研究对象，纳入条件：接受固定矫治治疗半年以上；
无意识障碍、精神疾病；
签署知情同意书并获得医疗伦理委员会审批。排除条件：接受隐形矫治；
有认知障碍及精神病史；
存在严重牙周病、龋齿等其他口腔疾病；
合并全身疾病导致身体情况较差；
未能顺利完成正畸治疗者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男28例，女22例；
年龄11～39岁，平均21.13±2.29岁；
安氏Ⅰ类错颌9例，安氏Ⅱ类错颌20例，牙列拥挤13例，前牙深覆颌深覆盖8例。对照组中男27例，女23例；
年龄11～40岁，平均21.53±2.83岁；
安氏Ⅰ类错颌10例，安氏Ⅱ类错颌18例，牙列拥挤患者有13例，前牙深覆颌深覆盖患者有9例。两组以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括：口腔健康知识宣教，讲解错颌畸形发生的原因、正畸治疗方法、治疗时间及注意事项等；
指导患者正确的口腔清洁方法，包括牙刷、牙线及漱口水的使用方法，告知保持口腔卫生的重要性；
嘱患者每月复查1～3次，可通过电话、微信平台等方式提醒患者。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于Peplau人际关系理论的护理干预，措施如下。

1.2.2.1 分期护理

（1）认识期：此期护患人际关系初步建立，属于陌生阶段。患者进入诊室，护士应脸上挂满笑容，举止得体，介绍治疗医生、护士情况，了解患者对正畸治疗的需求程度、错颌畸形对其产生的影响等，给予患者初步的专业指导，整个交流过程始终保持态度温和，与患者的目光在同一水平线上，建立良好、友善的护患关系。

（2）确认期：这一时期护患关系进一步发展，重点在于向患者提供专业性支持和帮助，形成相互依赖、治疗性的护患关系。护士配合医生为患者讲解错颌畸形的相关知识、目前阶段需要优先处理的问题，正畸治疗的具体方案、费用、时长、预期效果、注意事项、是否疼痛、是否需要拔牙、是否影响日常生活等问题，消除疑虑，确认是否需要进行正畸治疗。同时，结合患者的文化程度和社会背景给予相应的心理指导，提高治疗依从性，也可向患者展示正畸前后的比较，讲解正畸治疗对进食、美观产生的改变，消除患者的不安，帮助建立信心。对患者提出的问题积极回答和解释，建立全面信任、共同参与的护患关系。

（3）进展期：是治疗的主要时期，需要与患者维持治疗关系，患者从已建立的护患关系中获取帮助，提高维持自身健康的能力。此阶段初期，护士需要再次向患者明确正畸费用、时间、是否影响生活、学习、工作等患者关心的问题。协助医生完成口腔检查、拍摄影像片、印模制取与留存、正畸前准备、安装固定矫治器等工作，还需向患者讲解佩戴矫治器后咀嚼食物的注意事项、口腔清洁方法、矫治器维护及发生托槽脱落的解决方法、复诊时间等问题。每次复诊时检查患者口腔情况、询问是否影响其日常生活，发现问题及时解决，维持信任、依赖的护患关系。

（4）解决期：此期是治疗性护患关系解除时期，需要为患者确立新目标，解除心理依赖，恢复独立维护健康的能力。护士主要协助医生制取印模、拆除矫治器、拍摄影像片、洁牙、制作并佩戴保持器等。护士向患者讲解保持器佩戴的目的和重要性、清洁方法、丢失或毁坏后及时复诊重新制作、复诊时间等。原则上来说，患者需半年进行1次预约复诊，护士可通过电话、微信等方式提醒患者。

1.2.2.2 患者分类护理

（1）主动就诊类患者：①第1类是女性青少年，对外形有较高的认知和要求，对恢复外貌的期望值较高，内心比较敏感，沟通能力较好，治疗时较为配合。护士向患者讲解错颌畸形的发生原因，解释清楚每一步治疗的原因，以此提高患者认知水平，更好地维护自身健康。②第2类是成年人，有较多社会经验和较强的自主能力，普遍在就诊前已经接受过专业或非专业的正畸相关咨询，对于是否能达到期望值非常关注，就诊时疑虑较多，可能会反复问到一些专业问题。③由于医患审美差异，沟通上可能会产生矛盾，对于此类患者，护理人员应以专业、科学严谨、实事求是的态度打消疑虑；
推荐介绍不影响美观、日后不会产生歧义的材料，取得患者信任，使其配合治疗。

（2）被动就诊患者：均为青少年，此类患者对于自身容貌的认知能力尚未形成，听从父母意愿前来就诊，身心均较为依赖父母，治疗时配合能力和主动性较差。护理人员与本人沟通，查找不配合治疗的原因，通过身边其他人或相似病例唤醒其爱美意识，讲解错颌畸形的危害和后果，说明治疗的优点和治疗过程中的感受，打消恐惧和不安，提高配合度。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：采用自制依从性调查问卷进行评估，主要调查是否按时复查、口腔卫生保持、矫治器佩戴和维护等方面情况，共100分。依从性高：80～100分，患者能遵医嘱复查，口腔卫生保持良好，矫治器维护情况较好并能按时到院调整；
依从性一般：60～79分，患者基本能遵医嘱进行自我维护，但复诊时间不定时；
依从性差：低于60分，患者多数情况下不能遵医嘱进行自我维护，也不能按时复诊。

（2）身心应激状况评分：采用焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]评估患者的心理状态，两个量表各包含20个条目，共100分，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重；
采用视觉模拟评分（VAS）[10]评估疼痛程度，评分范围为0～10分，得分越高表示疼痛越重。焦虑、抑郁、疼痛感越重，表示身心应激越重。

（3）护患关系满意程度：采用自制的医护人员评价量表，治疗结束后分发给所有患者，评估对护理人员的满意程度。评估内容包括就诊环境、服务态度、仪表仪容、沟通技巧、关心患者、护理舒适程度、专业知识及技能、治疗效果、健康知识宣教、复诊时间安排10个方面，每个条目0～10分，共100分。非常满意：80～100分，满意：60～79分，不满意：0～59分。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；
等级资料组间构成比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗依从性比较

观察组正畸治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性比较

2.2 两组焦虑、抑郁、疼痛评分比较

基于Peplau人际关系理论的分类分期护理干预前，两组SAS、SDS、VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组SAS、SDS、VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组焦虑、抑郁、疼痛评分比较(分)

2.3 两组护患关系满意程度比较

观察组护患满意程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护患关系满意程度比较

口腔正畸治疗通常需要2年左右的时间，需每月复诊，若有突发情况需要随时复诊，会大大降低患者配合度。同时，正畸患者多数为青少年，其生理和心理尚未发育成熟，自律性和自觉性较差，如何提高治疗依从性，保证治疗按计划进行，是护理工作的重点[11]。Peplau人际关系理论自提出已70余年，现已广泛应用于临床护理、护理科研及护理教育等多个领域[12]。Peplau在行为科学和精神心理学的基础上提出此观点，准确阐明了护患动态关系，将护理专业与其他卫生专业进行区分，对护理科研和教育做出了巨大贡献。Peplau认为，护理是一种治疗性的人际交往过程，以护患双方共同进步、促进患者健康为目的[13]。在这一过程中，护士运用自己的专业知识和沟通技巧，让护理按照一定模式、步骤运行，护患双方因社会、生活背景的不同，在每一次沟通交流中都会积极影响对方，从而变成相互独立又相互信任的治疗关系。Peplau认为人际关系理论可分为认识期、确认期、进展期和解决期，4个阶段相互联系、重叠，贯穿于护患关系的整个过程。

3.1 基于Peplau人际关系理论的护理干预能改善口腔正畸患者治疗依从性

本研究结果显示，基于Peplau人际关系理论的护理干预可以提高正畸治疗依从性。究其原因可能是基于Peplau人际关系理论的护理干预对于沟通教育具有强大的系统性和逻辑性，随着护患关系的建立和成熟，健康意识也在逐步提升。在认识期，与患者建立了良好的护患关系，明确病情和需求，让患者初步了解了正畸知识、初步的治疗方案，开始建立起治疗性护患关系。确认期，与患者进一步明确治疗方案，用严谨的态度让患者相信医护人员的专业性，提升治疗积极性，也进一步巩固治疗关系。进展期，努力满足患者的生理和心理需求，顺利接受治疗，护患保持良好沟通，共同朝下一阶段努力。解决期，患者关于错颌畸形和正畸方面的健康知识已经掌握，对维持自身健康更有信心，逐步拥有独立进行自我维护的意识和自觉性。因此，通过以上4个步骤，护理人员主动地对患者进行了身心干预，用一个循序渐进的过程影响着患者，其健康意识发生了改变，通过不断满足自身健康和需求来获得满足感，治疗依从性明显提升。

3.2 基于Peplau人际关系理论的护理干预能改善口腔正畸患者不良情绪

本研究结果显示，基于Peplau人际关系理论的护理干预可以降低身心应激状态。分析原因：面部美观是人们建立自信的重要因素，错颌畸形患者因外貌受到影响，时常会感到自卑，人际交往也会受到不同程度的影响。对于青少年来说，正处在身心生长发育的关键阶段，错颌畸形带来的负面影响会阻碍心理发展和成熟，这种阻碍因素若未得到及时改善，会严重影响今后的学习、工作。同样，对于成年人来说，经历了一个不完美的青春期，逐渐发现这种不完美会让他们在工作和人际交往中不受控制地处于劣势地位，会焦虑，会想要去改变这种现状。就诊后，可能会对正畸治疗有抵抗情绪，一方面源于矫治器的不美观，另一方面是担心影响日常生活和工作。护理人员对主动就诊和被动就诊的青少年均给予有针对性的沟通交流，探究其主要顾虑因素，帮助其建立正畸治疗的信心。同时，让患者明白错颌畸形只是一种生理疾病，不能因为我们之前没有能力改变的事情产生自卑情绪，从现在开始配合治疗，完全会达到理想的面部需求，患者有了希望和信心，战胜疾病的心理和生理承受能力就会提高。因此，相对于常规护理的患者来说，观察组的焦虑、抑郁情绪和疼痛程度会大幅减低。

3.3 基于Peplau人际关系理论的护理干预能改善口腔正畸患者满意程度

本研究结果显示，基于Peplau人际关系理论的护理干预有利于改善护患关系。显而易见，无论是从治疗的专业性和护理的舒适程度上来说，基于Peplau人际关系理论的护理干预都完全满足了患者需求，是保证良好护患关系的关键。程锡芳等[14]研究表明，运用基于Peplau人际关系理论的护理干预，正畸患者各方面满意程度都远高于常规护理患者，这与本研究结果基本一致。更加说明，人际关系是良好护患关系的基础，护理人员拥有良好的沟通技巧利于提升护理满意程度、减少医疗纠纷。整个治疗过程中，始终重视充分沟通，在了解患者需求的同时，也让患者了解医护人员始终以患者利益为先的理念，双方相互信任和依赖，才能一直保持完全信任的护患关系[15]。

综上所述，基于Peplau人际关系理论的护理干预有利于提高正畸患者治疗依从性，减轻身心应激程度，建立良好的护患关系。需要指出的是，本研究仍存在一定的局限性，研究的样本量仅仅有100例，有待进一步扩充样本量进行分析。

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