双能量CT诊断声带痛风石1例

杜惠军，陈思婷，张斯强，冉慕光，李光明

[1.广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)影像科，2.病理科，广东 清远 511518]

患者男，56岁，反复声嘶半年余；
既往痛风病史6年。喉镜于右侧声带前段及左侧后段各见绿豆大小淡黄色囊性新生物，表面光滑，在电子染色技术窄带成像模式下均呈囊状，表面可见血管纹理，未见异常扩张。实验室检查：尿酸455 μmol/L。颈部CT：甲状软骨旁见多发结节状高密度影，最大者12 mm×6 mm，部分与甲状软骨宽基底相连(图1A)；
双能量CT(dual-energy CT，DECT)痛风结石软件显示以上病灶呈伪彩标识(总体积约0.66 cm3)，最大者13 mm×8 mm(图1B、1C)。影像学诊断：声带痛风石形成。行右侧声带肿物切除术，术中见右侧声带前中段隆起，表面光滑；
以显微喉刀沿右侧声带表面切开黏膜，见肿物与周围组织粘连紧密，质地硬，予低温等离子刀沿肿物边缘切除肿物，包括右侧声带前中段2/3。术后病理：白色痛风结石样碎组织，总体大小10 mm×5 mm×3 mm，质地硬；
光镜下见淡粉染无定形物形成，周围纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润及多核巨细胞反应(图1D)，诊断为(右侧声带)痛风石。1月余后再行左侧声带肿物切除术，术后病理提示左侧声带痛风石形成。

图1 声带痛风石 A.颈部平扫CT图；
B、C.轴位(B)及冠状位(C)DECT痛风结石分析图；
D.病理图(HE，×20) (箭示肿物)

讨论痛风属代谢性疾病，尿酸可沉积于身体除中枢神经系统外的任何部位。声带由声韧带、声带肌及其表面黏膜构成，血供少、弹性大，尿酸不易沉积，故声带痛风石较少见，CT多表现为多发结节状高密度影，密度不均，无明显特异性，易误诊为肿瘤性病变。DECT基于病灶化学成分不同而成像，用于诊断痛风石具有高敏感度和特异度，不仅可标识痛风石位置并进行颜色编码和计算其体积，还能区分骨关节和营养不良性钙化等。甲状软骨瘤及甲状软骨母细胞瘤均呈膨胀性生长，前者内部可见突起的骨小梁结构，结节状或砂粒样钙化为其特征性表现；
后者为少见的软骨来源肿瘤，CT呈膨胀性不均匀高密度软组织病灶伴多发性钙化，瘤内可见不典型软骨样基质。DECT可根据病灶内有无尿酸盐结晶沉积鉴别声带痛风石或甲状软骨瘤及甲状软骨母细胞瘤。最终确诊依靠病理学检查。

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