普外科术后患者口渴情况调查及相关因素研究

魏 甜，李 娟，王 懿，崔剑青

（复旦大学附属华山医院，上海 200040）

口渴是一种比较常见的临床症状，受个体、环境、疾病等多种因素的影响，如性别、年龄、生活习惯、情绪、呼吸方式、温湿度、药物以及糖尿病、肾病等[1]。口渴是机体为应对渗透压增加或血浆容量减少而产生的一种稳态反应，可引发机体对水或液体消耗的渴望[2]。外科患者为渗透性和低血容量性口渴发生的高危人群[3]。有研究[4-5]报道，口渴是术后即刻第二常见的不适症状。国外数据显示，术后即刻口渴发生率较高，成人患者占75.0%～89.6%；
而口渴强度的报告率也较高，在总分为10分的视觉评分量表中，总体得分为6.7～8.2分[6]。甚至有研究[7]表明，持续24 h以上的强烈口渴会增加谵妄风险。国外的一项研究报告[7]显示，患者对于围术期口渴体验的感受是强烈的痛苦，甚至产生绝望或濒死感。近年来，国内外医疗卫生保健团队对患者围术期口渴问题日益重视[8-9]，但尚未见有关普外科术后患者口渴及口渴痛苦程度的报道。本研究旨在调查普外科术后患者的口渴程度、口渴痛苦程度现状及其影响因素，为改善普外科术后患者的口渴和完善相关护理措施提供参考。现报道如下。

1.1 对象采用便利抽样法，选择2021年3月至2022年1月在复旦大学附属华山医院普外科接受手术治疗的患者为调查对象。纳入标准：①手术类型为全麻下特殊肝段切除术和/或胆囊切除术；
②年龄≥18周岁；
③非机械通气患者；
④意识清楚，语言表达流利；
⑤自愿参与本次调查。排除标准：①伴有口腔疾病患者；
②患尿崩症等疾病造成出入液量异常及口渴者；
③合并其他严重慢性病以及不能配合调查者。本次研究变量共20个，以样本含量至少为研究变量数的5～10倍，并考虑10%的样本流失率进行样本量估算。最终纳入224例调查对象，其中男性165例，女性59例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表由研究者自行设计，包括调查对象的基本情况及影响口渴感受的相关资料两个部分。①基本情况：包括性别、年龄、文化程度、工作状况、婚姻状况；
②影响口渴感受的相关资料：包括手术涉及种类、平时习惯饮水量、手术持续时间、术前禁水时间、术后次晨尿量、是否有糖尿病史、是否开腹。

1.2.1.2 口渴程度量表及口渴痛苦程度量表引用国外学者Puntillo等[10]于2010年使用的口渴程度量表和Puntillo等[11]于2014年使用的口渴痛苦程度量表，结合视觉模拟评分法（Visual Aanalog Scales，VAS）和数字评分法（Numerical Rate Scales，NRS）进行评分。①口渴程度量表：为一条长10 cm的直线，且被均分为10段，以0～10共11个数字标记刻度，0分表示“不渴”，10分表示“难以忍受的口渴”。调查人员在统一问询患者（如“您的口渴程度如何”）后，根据患者的回答如实记录[12]。②口渴痛苦程度量表：与口渴程度量表类似，代表不同的口渴痛苦程度，0分表示“没有痛苦”，10分表示“难以忍受的痛苦”。调查人员向患者提问：“口渴让您感到有多痛苦”，然后根据患者的回答如实记录。

1.2.2 资料收集及质量控制方法选取1名研究生及2名本科生为资料收集人员，在调查前统一对其进行资料发放和收集方法的相关培训。研究者于术后当日向研究对象就研究目的、内容及意义进行解释，取得其知情同意。调查过程中，先采用Richmond躁动-镇静评分量表（Richmond Agitations Sedation Scale，RASS）评估患者的意识状态，对RASS评分-1～1分（意识清醒）的患者进行调查[13]。调查结束后由2人进行核对，分别独立录入数据，最后进行数据一致性比对。本次调查共发放问卷224份，回收有效问卷224份，问卷有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法使用SPSS 23.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料以均数±标准差进行描述，计数资料以频数、百分比进行描述；
采用t检验、方差分析进行单因素分析，并将单因素分析中P＜0.1的变量进行二元logistic回归分析；
以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.1 普外科术后患者口渴程度及口渴痛苦程度本研究224例普外科术后患者口渴程度为0～10分，平均（6.56±2.28）分；
口渴痛苦程度为 0～10分，平均（5.39±2.33）分。

2.2 普外科术后患者口渴程度的单因素分析由表1可见，不同年龄及是否开腹是影响普外科术后患者口渴程度的相关因素（P＜0.05）。

表1 普外科术后患者口渴程度的单因素分析（N=224）

2.3 普外科术后患者口渴程度影响因素的logistic回归分析将口渴程度转换为二分类变量，单因素分析中P＜0.1的年龄、是否开腹、手术涉及项目数作为自变量进行logistic回归分析，具体赋值见表2。由表3可知，年龄、是否为开腹手术及手术涉及项目数均不构成普外科术后患者口渴程度的独立危险因素（P＞0.05）。

表3 普外科术后患者口渴程度影响因素的logistic回归分析（N=224）

2.4 普外科术后患者口渴痛苦程度的单因素分析由表4可知，是否为开腹手术是普外科术后患者口渴痛苦程度的影响因素（P＜0.05）。

表4 普外科术后患者口渴痛苦程度的单因素分析（N=224）

2.5 普外科术后患者口渴痛苦程度影响因素的logistic回归分析将口渴痛苦程度转换为二分类变量，单因素分析中P＜0.1的婚姻状况、是否为开腹手术作为自变量进行logistic回归分析，具体赋值见表2。由表5可知，是否为开腹手术是普外科术后患者口渴痛苦程度的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 自变量赋值方式

表5 普外科术后患者口渴痛苦程度影响因素的logistic回归分析 （N=224）

3.1 普外科术后患者口渴程度及口渴痛苦程度均较高本调查显示，224例普外科术后患者口渴程度为（6.56±2.28）分，口渴痛苦程度为（5.39±2.33）分，说明患者术后口渴程度及口渴痛苦程度均偏高。蒋玲洁[14]对220例ICU机械通气患者口渴发生率及严重程度分析结果显示，口渴发生率占80.9%，重度口渴占52.3%。患者术中由于行机械通气治疗，被迫张口呼吸，使口腔水分蒸发加快，导致口渴[15]。而相关研究显示，外科围术期患者往往容易接触到一些可能导致口渴症状的因素，如术前长期禁食、使用麻醉药物（特别是阿托品、东莨菪碱等抑制腺体分泌的药物）等，这些因素综合作用，加之焦虑、烦躁、压力和对麻醉及手术的惧怕，导致口渴成为困扰患者的常见体验之一[16-17]。多项研究[18-19]表明，口渴是引起患者术后不适的首要原因。一项在巴西南部进行的定量分析队列研究[19]对处于术后初期的203例成年患者每15 min进行1次评估，以了解其是否口渴及口渴的强度，整个研究过程持续1 h。研究结果表明，术后患者口渴发生率为67.7%，口渴程度平均得分6.38分。在一项评估口渴强度和不适感的研究中，患者用形象化的语言将自己比作“穿越沙漠的骆驼”或者说“像似喝下一管胶水的感觉”[6]。可见，口渴作为一个复杂的症状，不能单单只用液体失衡来定义[20]，饮水需求也是各种生理需求中最主要、对舒适至关重要的需求之一；
但目前对于口渴症状的严重性及其对患者的影响并未引起足够重视，护理诊断分类中也只提到口渴是液体量不足的一个定义性特征，建议临床护理人员须加强术后患者口渴症状的评估和管理，以提高患者舒适度。

3.2 普外科术后患者口渴程度及口渴痛苦程度影响因素分析

3.2.1 是否为开腹手术表1及表4结果显示，开腹手术患者术后口渴程度及口渴痛苦程度评分均高于非开腹手术患者（均P＜0.05)。且表5显示，是否为开腹手术是普外科术后患者口渴痛苦程度的独立危险因素。这与付诗奕等[21]对全麻胃肠道术后患者口渴发生现状与影响因素的调查研究结果一致，手术方式是影响术后患者口渴发生的主要因素。于江涛等[22]将腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值进行比较，结果表明腹腔镜组患者切口小甚至愈合后几乎可达到无瘢痕的效果，可减轻患者术后心理负担、减少术后并发症及提升患者术后的舒适度。如今的微创外科已不单单注重患者伤口的愈合及功能的恢复情况，更注重对人体组织干扰的生理微创化，患者的伤口越小，对内环境的影响越小。有研究[23]认为，择期腹腔镜胆囊切除术后的静脉输液是不必要的，甚至会增加医护人员的工作负担和护理成本。

3.2.2 年龄相关研究显示，患者的口干口渴症状与其年龄有关。孙铎等[24]一项经皮电刺激疗法治疗口干症的研究认为，口干口渴症状与患者所处的年龄段有关，60岁以上患者会有更明显的口干口渴症状，这可能与唾液分泌量及分泌成分随年龄增长而发生改变有关。孙冠群等[25]对心力衰竭患者的研究结果显示，口渴对高龄患者造成的困扰比低龄患者更明显。此次研究中，虽然年龄未纳入回归方程，但表1显示不同年龄分组患者的术后口渴程度评分存在差异（P＜0.05），高龄患者口渴程度普遍更明显。年龄未纳入回归方程可能与相关混杂因素及样本量限制等有关。从生理变化的角度而言，随着年龄的增长，机体内液体比重有所下降，从新生儿时期占体质量的70%以上，到儿童期的60%，再到老年人的50%左右；
而身体水分减少后对脱水的缓冲能力也会降低，并将对患者的生命健康和生活质量造成一定影响[26]。且随着年龄的增长，肾脏功能有所下降，机体维持水钠平衡的能力也会下降。因此，老年人一般都有水合状态受损，当其受到引起口渴的刺激时，更易出现失水脱水[27-28]。由此可见，在普外科术后患者护理过程中，应积极关注老年患者的液体出入量，及时了解其主诉及需求，以提升患者的术后舒适度、促进疾病康复。

3.3 普外科术后患者护理工作的建议外科患者属于口渴发生的高危人群，尤其是老年患者的感觉反应减退，临床护理人员应及早进行口渴的识别、评估和管理，并采取适当的缓解策略，帮助患者减轻口渴带来的痛苦体验。口渴引起的机体不适可导致外科术后患者发生躁动，进而增加伤口裂开、出血、引流管脱出等不良事件的发生；
而患者口腔唾液分泌减少，口腔的内环境稳态遭到破坏，同时术后应激状态下机体抵抗力下降、细菌大量滋生，均将增加逆行性肺部感染和口腔感染的发生率。因此，手术前后如何科学、安全地为患者补充水分一直是临床研究者积极探索的领域。Akbuğa等[29]报道，术前过早的禁食会增加患者口渴和口干症状，甚至导致脱水。Njoroge等[30]发现，根据快速康复方案，在术前2 h口服液体碳水化合物饮料能明显降低患者术后的口渴症状。Lee等[31]报道，术后麻醉恢复期，1 h内每15 min为患者提供总量不超过40 mL的温水，可显著改善术后患者的口渴症状。在韩蔷等[32]的研究中，术后早期经口进食组的口渴发生率远远低于对照组，并且术后早期经口进食能有效减少患者术后的不良反应，改善其舒适度。温庆芝等[9]的研究亦表明术后早期饮水能够促进肠道蠕动，减轻患者口渴程度，且未增加术后并发症的发生率。目前，低温、薄荷与寒冷刺激相结合、咀嚼口香糖、穴位按摩、尽早摄入液体、采用替代唾液等方法已用于缓解术后患者口渴，且被证明具有一定的临床意义[33-36]。唐雯桢等[37]采用柠檬水喷雾在术后患者舌面、舌下和两侧颊内黏膜进行全方位喷洒，可有效改善患者口渴的情况，提高患者口腔舒适度。Lin等[38]将低温冷喷雾作用于患者口腔的不同部位（上颚、下颚、左脸颊、右脸颊和舌头），结果显示基于喷雾的口咽部保湿方案是一种实用而有效的干预措施，可以缓解心脏手术和气管插管术后患者的口渴。

调查结果显示，普外科术后患者总体口渴程度偏高，且老年患者痛苦程度尤为显著，而开腹手术是口渴程度及口渴痛苦程度的独立危险因素。外科护理工作人员应及时评估术后患者的口渴情况，针对患者具体情况积极实施干预，预防和改善患者因口渴带来的不良体验。本研究存在一定的局限性，所采用的口渴评估均来自患者的主诉，而非临床客观检查，且调查样本均来自于同一家医院，影响了样本的代表性和广泛性，今后将进一步完善普外科术后患者口渴体验的相关研究。

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