针灸联合补阳还五汤治疗中风后肢体功能障碍患者的疗效观察及有效评价

黄丽华

(宁化县中医院,福建 三明 365400)

中风是老年多发疾病，为急性脑血管疾病，致死率与致残率较高。当前，中风患者往往可得到及时且有效治疗，死亡率明显下降，然而，偏瘫发生率随之升高，中风后遗症发病率与患者的病情以及治疗方法得当与否有关,发病率大概为30%[1]。肢体功能障碍的症状包括如中风后偏瘫患者脑部运动神经损伤不受思维大脑神经控制，出现肌张力增加，上肢屈曲，下肢伸直痉挛，还有严重者肌力完全丧失，无法做任何运动。现代医学普遍认为中风发病后，由于中枢性运动抑制系统失调，损伤上运动神经元，不同程度损伤上位中枢的脊髓调节作用，对脊髓前角的运动神经元平衡造成抑制，释放低级中枢原始功能[2]。脊髓中枢兴奋性增加，使偏瘫上肢屈肌与下肢伸肌肌群亢进而痉挛，拮抗肌群张力相对薄弱甚至缺损，屈伸肌力失衡，高发于中风后3周，持续3个月，甚至更长时间。调查显示，中风后肢体功能障碍患者采用针灸联合补阳还五汤治疗，可有效改善临床症状，促进恢复。本研究选择98例中风者开展研究。

1.1 一般资料

本文研究的对象是中风后肢体功能障碍者，共计98例，研究时间是2019年9月—2021年9月。参照组中，男25例，女24例，年龄42～74岁，平均年龄(61.54±4.31)岁；
发病时间为11～40h，平均是(31.85±3.45)h。研究组男23例，女26例，年龄41～75岁，平均年龄(61.25±4.27)岁；
发病时间为10～40h，平均是(31.93±3.56)h。对比参照组、研究组患者的资料，数据均衡可比，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：以中国急性缺血性脑卒中(2018年)[3]为依据，确诊中风后肢体功能障碍；
参考《中药新药治疗指导原则》，辩证分型为气虚血瘀型，表现为感觉消失或减退，气短乏力，面色发白，舌暗淡，舌歪，自汗，脉沉细；
首次发病；
出现半身不遂、语言障碍、感觉衰退等症状；
签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；
出血性疾病；
依从性差。

1.3 方法

参照组实施常规治疗：所有患者在入院后禁止饮用、服用对药效产生影响的药物，结合疾病情况，实施降糖、降压、降脂、脱水、脑保护、抗凝等对症治疗。参照组、研究组患者均实施西药治疗：用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗，来自于吉林四环制药有限公司，采用静脉滴注方式治疗，5mL/支，2支/次，1次/天，持续用药7天。使用阿司匹林口服治疗，来自于拜耳医药保健有限公司，每次100mg，每天1次，持续治疗14天。所有患者实施早期功能锻炼，包括上肢抬高、屈曲、上举等，以及脑功能重组技术、实施强直性疗法。

研究组患者在参照组治疗的基础上，添加针灸联合补阳还五汤治疗：(1)补阳还五汤：药物组成为黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙、川芎、红花、桃仁各3g。辩证治疗：对于下肢血肿者，添加防己10g，茯苓10g；
头痛者，添加菊花、钩藤各5g；
大便干结者，添加火麻仁、郁李仁各10g；
对于以上药物开水煎煮，口服用药，分为两次，早上与晚上各用药1次，共治疗14天。(2)针灸：以“醒脑开窍、疏经通络”为治疗原则，取人中穴、内关穴、三阴交穴、极泉穴、尺泽穴、曲池穴、委中穴、阳陵泉穴、足三里穴、合谷穴、太冲等穴。消毒穴位，取毫针直接刺入穴位，选择不同手法治疗，包括捻转法、提插法等，留针持续0.5h。实施艾灸治疗，取穴为关元穴、神阙穴。以上操作持续10天，休息1天，再反复上述操作，共计3疗程。

1.4 观察指标

(1)对神经功能综合评估，使用nIHSS量表，分数越高，神经功能越差，分别在治疗前、治疗后评估。

(2)评估患者治疗效果，分为四个等级，肢体功能障碍症状消失，nIHSS量表评分下降超过91%，表示治愈；
症状缓解，nIHSS量表评分下降46%～90%，为显效；
患者症状有所改善，nIHSS量表评分与治疗前相比，降低18%～45%，则有效；
其余则是无效。

(3)详细记录治疗过程中不良反应发生率。

(4)评估日常生活能力，使用Barthel指数。分数越低表示患者对该项目的依赖性越高。总分为0～20分，表示极严重功能缺陷；
21～45分，表示严重功能缺陷；
46～70分，表示中度功能缺陷；
71～99分，表示轻度功能缺陷；
100分则表示完全自理。

(5)评估两组患者的运动功能，使用肢体功能评估量表(Fugl～Meyer)评估，满分为100分，上肢66分，下肢34分，随着分数升高，功能越好。

(6)评估生活质量，应用SF-36量表综合评估，共0～100分，100分表示生活质量最好。

1.5 统计学方法

本研究数据使用SPSS 20.0对比分析，计量资料、计数资料检验方式是t检验、χ2检验，P<0.05表示组间差异存在统计学意义。

2.1 对比神经缺损评分

研究组治疗后神经功能缺损评分更低，与参照组数据差异存在统计学意义，P<0.05。如表1。

表1 神经缺损评分比较

2.2 治疗效果比较

研究组治疗有效率是89.80%，其中治愈10例，显效22例，有效12例；
参照组治疗有效率是73.47%，其中治愈5例，显效15例，有效16例。对于治疗有效率，研究组更高，其数据与参照组比较存在统计学差异，P<0.05。详情见表2。

表2 治疗有效率比较(n/%)

2.3 两组患者不良反应对比

研究组不良反应发生率是10.20%，其中腹部不适1例，血小板减少2例，恶心呕吐2例；
参照组不良反应发生率是8.16%，其中腹部不适1例，血小板减少1例，恶心呕吐2例。两组患者的不良反应发生率比较，无统计学差异P>0.05，无统计学意义。如表3。

表3 不良反应比较(n/%)

2.4 两组患者Fegl-Mevyer评分比较

比较治疗前的Fegl-Mevyer评分，组间无统计学差异，P>0.05。研究组治疗后Fegl-Mevyer评分优于参照组，差异存在统计学意义，P<0.05。如表4。

表4 两组患者Fegl-Mevyer评分比较

2.5 生活质量对比

比较治疗前的生活质量评分，组间无统计差异，P>0.05。研究组患者经过治疗以后，生活质量评分高于参照组，组间比较存在统计学差异，P<0.05。如表5。

表5 两组生活质量评分对比

中风是以脑为病位，脑为髓海，神经本源，中风致人脑髓空虚，知觉运动俱废。中风可致肝肾不足，肾脏亏虚，肢体经络因风火相煽，淤血内阻，以脉络为病位之标，拘急瘘弱、寸口脉浮。一旦血中无血，可致抽紧拘挛；
一旦血中无气，可致纵缓废弛，当以精则养神、柔则养筋、调理阴阳、养血活血治之，正气旺盛，邪去正安，五官灵敏，血行能摄[4]。医方类聚卷之十三诸风门一》提出:“夫中风者，皆因阴阳不调，脏腑气偏，营卫失度，气血错乱……风邪之气乘虚而中人也。”可见，中风以筋为病位，在急性期以后，邪留不去，正气己虚，耗血伤阴，阴液不足，而致痰瘀阻络，筋脉失养，继而引起经筋拘急，患者肢体无法屈伸。临床上中风以气虚血瘀型多见，主要表现为肢体功能障碍，兼有面色无华、气短乏力、心悸(心跳加快，常伴有心慌)、便溏(粪便稀不成形)、舌淡暗，脉象沉细等表现。

肢体功能障碍病机为热伤气阴，内风暗起，或脾胃虚弱，痰瘀阻络，气血不能濡养筋肉而成，有丰富的治疗方法，如中药、针刺、艾灸、点穴、推拿等[5]。本课题对中风后肢体功能障碍患者应用针灸联合补阳还五汤治疗，结果可见，对于治疗有效率、治疗后神经功能缺损评分、生活质量评分、生活能力评分，研究组更优，提示了针灸联合补阳还五汤治疗效果显著。针刺一类，包含体针、头针、耳针、温针、三棱针、梅花针叩刺、刺络放血等多种治法。中风在患病初期，多以风阳上扰、痰湿阻滞、气血逆乱为主要的病理机理，到后遗症阶段，才出现气血亏虚、筋脉痹阻[6]。因此针灸在中风急性期，以针刺为主，艾灸为辅。而后遗症阶段艾灸效果优于针刺，比如后遗症通常出现的患侧肢体拘挛、疼痛、不自主抽搐、末梢凉麻感等等，可以选用曲池穴、手三里穴、足三里穴、三阴交穴、阳陵泉穴实施针灸，可以温经通脉、养血柔筋[7]。补阳还五汤是临床上比较常用的一个中医方剂，由地龙、川芎、红花、桃仁等组成[8]。补阳还五汤的功效主要是补气、通络、活血，对于中风，主要是因为气虚、血瘀而出现的半身不遂、口眼歪斜、面瘫、言语謇塞或是口角流涎都有较好的治疗作用。补阳还五汤它能够治疗以下疾病[9]；
对于小便频数、遗尿、尿失禁或者是其他一些心脑血管疾病，包括脑血管后遗症或者是冠心病、小儿麻痹后遗症都是有较好的治疗效果；
补阳还五汤对于肌肉萎缩或者是截瘫、偏瘫以及气虚血瘀其他的疾病也是有治疗的效果[10]。

综上，中风后肢体功能障碍患者应用针灸联合补阳还五汤治疗，具有显著应用价值，在用药以后不仅能够有效缓解患者的临床症状，提高治疗有效率，还不会增加不良反应发生率，具有较高安全性。本研究完成后，证实了针灸联合补阳还五汤可有效治疗中风后肢体功能障碍患者，在今后的研究中，还应当针对中风患者实施随访，了解针灸联合补阳还五汤的远期疗效，为临床实践提供理论依据。

猜你喜欢补阳中风功能障碍糖尿病早期认知功能障碍与血浆P-tau217相关性研究进展现代临床医学(2022年4期)2022-09-29糖尿病认知功能障碍机制研究进展承德医学院学报(2022年2期)2022-05-23Study on differential gene expression profile of serum exosomes in patients with acute cerebral infarctionDigital Chinese Medicine(2021年4期)2021-02-14预防中风应做到八要八不要基层中医药(2020年2期)2020-07-27勃起功能障碍四大误区中国生殖健康(2019年12期)2019-01-07血压偏低也要警惕中风华人时刊(2018年23期)2018-11-18回药失荅剌知丸治疗中风后痴呆的疗效观察中国民族医药杂志(2016年9期)2016-05-09术后认知功能障碍诊断方法的研究进展西南军医(2015年3期)2015-04-23补阳还五汤的临床研究进展中国当代医药(2015年29期)2015-03-01补阳还五汤联合康复治疗脑卒中35例中国中医药现代远程教育(2014年22期)2014-03-01

推荐访问:中风 针灸 肢体