基于数据挖掘探究穴位贴敷治疗小儿哮喘的选穴及用药规律

范伟森，周光辉，刘云胜，宋秉熠，张 坤，李牧真△

1 山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014；

2 青岛市市立医院康复科,山东 青岛 260000

小儿哮喘是儿科临床常见且较难医治的慢性呼吸系统疾病［1］，主要分为急性期、慢性期和缓解期三个阶段，该病严重降低了患儿的生活质量。近年来，小儿哮喘的发病率呈逐年上升趋势，且由于患儿自主服药依从性较差，该病的整体控制率不太理想［2］。传统中医疗法中的穴位贴敷对于小儿哮喘的治疗颇有成效，且具有疗效稳定、价格低廉等优点［3］。但穴位贴敷治疗小儿哮喘的选穴与用药仍不统一，故笔者总结国内相关文献中的选穴与用药的规律和共性，以期为临床治疗小儿哮喘提供借鉴。

1.1 检索策略依据研究疾病确定检索词1为“小儿”“儿童”，检索词2为“哮喘”，检索词3为“穴位贴敷”“三伏贴”“穴位敷贴”。运用计算机检索及人工筛选的方式选择中国知识资源总库、中国科技期刊数据库（万方数据）、维普期刊资源整合服务平台与中国生物医学文献服务系统中的相关文献进行检索，检索时限为自建库至2020年1月。

1.2 纳入标准纳入：1）临床研究文献患儿例数不得少于30例的文献；
2）明确诊断为小儿哮喘的文献；
3）设计思路科学可行的文献；
4）有可靠的疗效判定标准，且治疗有效率高于80%的文献；
5）治疗方法为穴位贴敷或穴位贴敷联合其他疗法的文献。

1.3 排除标准排除：1）重复文献；
2）无明确的诊断方法或疗效评价方法的文献；
3）述评、综述、个案类文献；
4）无明确药物处方和腧穴处方的文献；
5）未设置阳性、阴性或空白对照组的文献。

1.4 数据处理依据纳入与排除标准建立腧穴与中药数据库，并依据《经络腧穴学》［4］《中药学》［5］《中华人民共和国药典》［6］对腧穴与中药名称进行规范处理，例如“膏盲”录为“膏肓”，“元胡”录为“延胡索”。此外，在研究中发现贴敷时多选用生半夏，故在录入时规范为半夏。

1.5 统计学方法使用Microsoft Office 2016软件对腧穴使用频次、中药使用频次、中药归经性味的频次进行归纳统计。由一位研究者统计，另一位研究者复查，以确保数据的准确。运用IBM SPSS Statistics 23.0软件，分别对高频数的腧穴与中药进行聚类分析，本文选用系统聚类［7］算法，变量之间的相似性测度采用平方欧式距离，将相似性较高的腧穴或中药归为一类。运用中医传承辅助系统软件v2.5［8］对纳入分析的腧穴与中药处方，以复杂系统熵聚类进行核心计算，得出穴位新方。

2.1 文献筛选结果经数据库检索筛选，检索出相关文献共2358篇，通过阅览文献题目，剔除重复文献后剩余1189篇文献，仔细阅读全文，依据纳入与排除标准筛选，最终得出有效文献69篇。如果在文献中出现用穴或用药辨证治疗时，按照主穴加配穴或主药加配药的方式录入。最终得出腧穴处方77首，中药处方79首。

2.2 高频腧穴与中药分析经数据统计得出，腧穴总频数为409，共涉及29个腧穴。取频数＞5的腧穴由高到低进行排序列出，共15个，居前3位的腧穴为：肺俞、膻中、定喘。前15位的腧穴频数为386次，占总腧穴频数的94.38%。中药总频数为442次，共75味中药。取频数＞5的中药列出，共15味。居前3位的中药为：芥子、甘遂、细辛。前15位的中药腧穴频数为340次，占总中药腧穴频数的76.92%。见表1。

表1 穴位贴敷治疗小儿哮喘的高频腧穴及中药（频数＞5）

2.3 中药性味归经对前15位中药的性味归经进行统计可得出，用于小儿哮喘贴敷的中药以辛（266个）味为主，其他依次为苦（152次）、甘（25次）；
药性多呈温（242次）性，其他依次为寒（74次）、热（24次）；
归经以肺经（233次）为主，其他依次为肾经（148次）、心经（136次）、脾经（135次）、大肠经（73次）、肝经（71次）、胃经（52次）、膀胱经（16次）、胆经（8次）、小肠经（8次）。

2.4 聚类分析聚类树状图能更直观地显示不同腧穴或中药的聚类情况，选取前15位的腧穴与中药进行系统聚类分析，最终得出高频腧穴可聚为4类，C1：大椎-肾俞-心俞-风门-大杼；
C2：至阳-天突-膏肓；
C3：脾俞-足三里-膈俞-神阙；
C4：肺俞-定喘-膻中。高频中药最终可聚为4类，C1：苍术-砂仁-麝香-丁香-砂仁；
C2：甘遂-冰片-黄芩-芥子-白术-延胡索-半夏；
C3：肉桂；
C4：细辛-麻黄。图1—2。

图1 穴位贴敷治疗小儿哮喘高频腧穴聚类分析

图2 穴位贴敷治疗小儿哮喘高频中药聚类分析

2.5 新方组合运用中医传承辅助系统中的穴位新方组合功能，将纳入分析时的77首腧穴处方和79首中药处方，以复杂系统熵聚类进行核心计算，将腧穴与中药的新方组合前五位列出。见表2。

表2 穴位新方及中药新方组合（前5位）

3.1 中药性味经数据统计可得，贴敷中药性味以辛、温、苦、寒为主，辛可宣发肺气，顺肺道之气机；
温可助人体阳气，温中散寒。《轩岐救正论》认为：“其有形寒饮冷伤肺哮喘咳逆，皆卫气之疏也。”辛温同用，可宣发卫气，醒脾祛寒。苦性干燥，净固痰；
少许寒性，以清痰火。治疗小儿寒性哮喘，可选辛温之药；
热性哮喘可选辛、苦、寒味药。

3.2 辨病位论治从中药归经与选取的背腧穴可知，穴位贴敷多着重于治疗肺、肾、心、脾。肺主持诸气。若肺气受伤，呼吸不得宣通，则哮喘发病。肾主纳气，肾元不固，则气息表浅。脾主痰生，脾弱则痰存。《难经》认为：“若心房受病，肺经即呼吸喘急，如哮喘之症是也。”心主血脉，肺朝百脉，君主受累，血脉瘀阻［9］，气机不利则肺道喘急。在腧穴的选择上，多从膀胱经选取。一者，小儿哮喘以外邪侵入发病为主，太阳膀胱为一身之藩篱；
再者，背俞穴又为诸脏腑之原气输注入，祛邪的同时调理脏腑，补益诸脏原气。

3.3 聚类分析经聚类分析可知，针对寒证与肾虚证哮喘可选取C1类：大椎-肾俞-心俞-风门-大杼。大椎、风门与大杼可宣肺散寒，肾俞与心俞可水火相济，补肾温阳。针对脾虚证哮喘可选用C3类：脾俞-足三里-膈俞-神阙。脾俞与足三里健脾益气，膈俞与神阙助阳温中。针对肺虚证哮喘可选C2与C4两类：肺俞补益肺气，膻中与至阳前后相应，宣通上焦。定喘、天突、膏肓等穴可止哮平喘。在临床治疗小儿痰热壅肺证的哮喘时，依然可选C2与C4两类，可填充性味为辛、苦、寒的中药。依据中药功效聚类分析，得出了与小儿哮喘症状相对应的4类中药。气喘较重者可选C1类：苍术-砂仁-麝香-丁香-砂仁，可化痰理气；
痰多者可选C2类：甘遂-冰片-黄芩-芥子-白术-延胡索-半夏，可燥湿化痰、行气化痰；
寒证较重时可选C3与C4两类，虚寒用肉桂，实寒选细辛-麻黄；
热证较重时可选C2类中的冰片-黄芩，泻热化痰。

3.4 新方组合在穴位新方组合中发现，排名前5位的新方里皆有任脉的腧穴。大多医家认为小儿阳气损伤，才有胶固之痰。但在《医述》中记载：“哮喘一证……盖因其病有痰有火，有血虚，有真阴涸竭。”认为血虚、阴虚与哮喘密切相关。任脉有“阴脉之海”著称，任脉腧穴均有一定的滋阴之效。根据中药新方中可知，小儿哮喘为寒证、虚证时可选甘遂-麻黄-肉桂-半夏与细辛-肉桂-苍术，为热证时可选芥子-黄芩-冰片与苍术-砂仁-丁香-黄芩，若气喘痰鸣较甚时可选麝香-延胡索-丁香。

综上所述，穴位贴敷治疗小儿哮喘的数据挖掘结果与小儿哮喘的病因病机与治疗方法十分吻合，腧穴多归任、督、膀胱三经，中药性味以辛、温、苦、寒为主，多归肺、肾、心、脾四经。数据挖掘出的高频腧穴、中药对临床治疗小儿哮喘具有一定借鉴性，聚类分析与新方组合可提高临床治疗效率，为穴位贴敷治疗小儿哮喘的免疫学、病理学等基础研究提供参考。

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