针灸治疗干燥综合征临床研究进展

丁久力，刘维，杨晓砚，郭小静，顾庆香，岳青云，陈婌娟

1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；
2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193；
3.天津中医药大学，天津 301617

干燥综合征（Sjögren"s syndrome，SS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病。我国SS发病率约为0.7%，男女比例约为1∶9，患者平均年龄56.16岁，发病患者以中年女性为主[1]。SS起病隐匿，发现后往往累及多脏器，预后不良[2-4]。SS属中医学“燥痹”范畴，针灸治疗SS有一定优势，能明显改善患者症状及体征，且不良反应少。本文对针灸治疗SS临床研究文献进行整理，以期为深入研究提供参考。

1.1 单纯针刺

针刺经络腧穴可达驱邪扶正、通经活络、平衡阴阳的作用。在治疗SS过程中，往往将局部选穴与远端取穴相结合，以达标本兼治的目的。针刺治疗SS在改善患者临床症状[5]、延缓泪腺和涎腺损害[6]、调节免疫反应[7]等方面具有优势。王爽等[8]将40例SS患者分为对照组与治疗组各20例，治疗组予润燥通络针刺法针刺，对照组予生脉注射液及人工泪液，6周后观察总有效率，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），且并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。赵用等[9]将46例SS患者分为治疗组24例和对照组22例，治疗组眼针针刺双侧脾区、肝区、肾区、中焦、下焦，对照组予硫酸羟氯喹片联合湿润凝胶口腔涂抹治疗。结果显示，治疗组临床疗效、症状积分及总有效率均优于对照组（P＜0.05），提示针刺可通过改变激素水平调节免疫系统，从而达到治疗SS的目的。祁芳霞[10]对30例SS患者行针刺治疗，选取廉泉、中脘、气海、列缺（双侧）、鱼际（双侧）、照海（双侧）等穴，治疗8周后，口干视觉模拟评分法（VAS）评分、口干症状评分均明显降低（P＜0.01），静态唾液流率升高（P＜0.01），总有效率为70%。结果显示，针刺可显著缓解SS口干症状，具有无不良反应、患者易接受等优势。齐微微[11]将SS患者分为对照组21例和治疗组20例，治疗组针刺太阳、丝竹空、廉泉、攒竹、外关、照海、颊车、承泣，对照组予假针针刺，治疗8周后，治疗组总有效率显著高于对照组，结果显示针刺治疗可在减轻SS症状同时减轻患者抑郁情绪，缓解焦虑状态，提高患者生活质量。

1.2 针药合用

针药联合可以显著改善SS患者干燥症状、腺体损害程度及相关免疫指标，因此临床上常采用针药联合的治疗策略。张金焕等[12]将100例SS患者随机分为针灸组、中药组、西药组及针药组，每组25例。针灸组针刺丝竹空、攒竹、颊车、廉泉、承浆、肾俞、肝俞、足三里、太溪、三阴交，中药组予祛斑养阴颗粒口服，西药组予硫酸羟氯喹片口服，针药组针刺联合中药口服，12周后观察，针灸组总有效率68.0%、中药组总有效率76.0%、西药组总有效率56.0%、针药组总有效率92.0%，以针药组疗效最优（P＜0.05），且针药组在改善中医证候积分、干燥综合征患者报告指数（ESSPRI）评分、唾液流率、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、免疫球蛋白G（IgG）方面均有优势。提示针药联合应用是治疗SS的有效方式。李奔等[13]将60例SS患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组针刺合谷、脾俞、肾俞、三阴交、太溪、足三里配合局部取穴，联合解毒通络生津方内服，对照组予硫酸羟氯喹片口服，结果显示治疗组总有效率为83.33%，优于对照组60%（P＜0.05），且治疗组中医证候积分、疾病活动度评分、患者主观症状和免疫炎症指标较对照组明显改善。胡兰平等[14]将60例SS患者分为对照组和观察组各30例，对照组予燥痹协议方，观察组在对照组基础上针刺外玉液、外金津、四白、廉泉、曲泽、太冲、血海、三阴交、太溪、少泽。15 d后观察，观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组73.33%（P＜0.05），且观察组口干眼干VAS评分、泪液分泌量、唾液流率均有改善（P＜0.05）。杨多等[15]将90例SS患者分为对照组和观察组各45例，对照组应用环戊硫酮联合卡波姆滴眼液，观察组在此基础上予一阴煎合并一贯煎联合干眼穴针刺[16]，结果显示，观察组干眼症状评分、荧光素角膜活体染色评分较对照组明显下降，泪液分泌量、泪膜破裂时间、总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。李雪莹等[17]将72例SS患者分为对照组和研究组各36例，对照组予硫酸羟氯喹片，研究组在此基础上予润燥汤联合针刺丝竹空、承泣、睛明、攒竹、太阳、肝俞、胃俞、脾俞、肾俞、三焦俞、鱼腰、足三里、三阴交，结果显示研究组总有效率、中医证候积分、眼干VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。戈海青等[18]将96例SS患者随机分为对照组和治疗组，对照组予白芍总苷，治疗组在对照组基础上联合酸甘颗粒及针刺颊车、地仓、太溪。结果治疗组中医证候疗效优于对照组，中医症状积分较对照组明显改善，ESR、CRP、IgG 水平明显下降，Schirmer test、唾液流率升高（P＜0.05）。陈爱萍等[19]将60例SS患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组予益气生津散，治疗组针刺廉泉、列缺、三阴交、迎香、睛明、曲池、照海、太溪、足三里联合益气生津散。治疗4周后，治疗组患者干燥、疲乏症状及ESSPRI改善情况优于对照组（P＜0.05）。提示中药联合针刺能有效改善SS患者口眼干燥及疲乏的临床症状。

1.3 刺络放血

《临证医案指南》有“络主血”“久病入络”“络以通为用”，刺络放血可通过放血泻瘀通络、调和阴阳，以神经-内分泌-免疫多重机制共同显效，从而达到局部与整体的治疗效果[20]。刘淑红等[21]将40例SS患者随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组予刺络放血结合针刺治疗，点刺金津、玉液放血，配合廉泉、大包、印堂、血海、迎香、合谷、足三里、太溪、百会、三阴交针刺，对照组予单纯针刺治疗。结果治疗组总有效率85%，显著优于对照组50%（P＜0.05）。该研究以“久病入络”为理论基础，通过刺络达到治疗目的。

1.4 电针

任彬等[22]将SS患者分为治疗组和对照组各45例，治疗组予电针太溪、廉泉、合谷、足三里、三阴交、肾俞，对照组予知柏地黄丸，治疗组总有效率90%明显高于对照组57.7%（P＜0.05），且均无不良反应发生。崔小灿等[23]电针廉泉、颊车、地仓、三阴交、足三里治疗SS患者作为治疗组，结果显示治疗组总有效率明显高于口服茴三硫对照组，唾液流率也明显改善。冯艳广等[24]将76例SS患者分为对照组36例和治疗组40例，对照组予硫酸羟氯喹口服，治疗组在对照组基础上电针颊车、廉泉、地仓、三阴交、足三里联合乌梅丸加减治疗，12周后治疗组中医证候疗效高于对照组，唾液流率、Shirmer test、ESR、CRP、IgG均优于对照组，且对涎腺血液流速及腺体分泌具有一定改善作用[25]。以上研究表明，电针可通过刺激免疫系统改善SS口干症状、性激素水平[26]及实验室指标。

1.5 埋线

《灵枢·终始》“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之”。埋线主要用于慢性病治疗，可改善机体免疫状态，具有短期快速起效、长期维持疗效的优势[27]。朱俊岭等[28]用穴位埋线治疗SS患者30例，主穴取廉泉、肾俞、曲池、太溪、太冲、三阴交，治疗后总有效率为93.3%，显示埋线治疗对SS临床症状有明显改善。

1.6 针刀

针刀治疗可以同时发挥针与刀的效果，通过调节免疫和激发自身修复能力治疗SS。针刀可松解局部黏连，改善神经对应部位的血氧供应，调节腺体分泌，从而改善SS患者症状[29]。张娟等[30]将60例SS患者分为观察组和对照组各30例，治疗组予针刀松解术，对照组予硫酸羟氯喹口服，结果治疗组总有效率为86.7%，优于对照组70%（P＜0.05），2组患者治疗后唾液流率、泪液流量、血清IgG及中医证候积分均明显改善（P＜0.05），且改善程度观察组优于对照组。

1.7 艾灸

蔡圣朝认为SS以阳虚为本，津亏为标，治以温阳通脉灸法，以温通脏腑、补益阳气、阳中求阴，阳气恢复则阴液自生[31]。贺成功等[32]运用通脉温阳灸法联合帕夫林胶囊（白芍总苷胶囊）治疗SS患者，在总有效率、中医症状评分、降低炎症因子等方面显著优于对照组单独使用帕夫林胶囊。该研究以阳气虚损致阴津生化无源为出发点，从阳补阴为治法，扩宽SS的临床诊治思路与治疗手段。

综上，当前研究显示针灸治疗SS具有一定优势，能有效改善唾液流率、泪液分泌量、泪膜破裂时间、ESR、CRP、IgG、Schirmer test等指标，有效缓解干燥症状，调节免疫，延缓腺体损害及减轻炎症反应，对提升患者生活质量与心理状态有明显作用，并且对于已有口干、眼干症状，未确诊SS的人群预防亦有效果[33]。与西药硫酸羟氯喹治疗相比，单独针刺治疗可发挥与之接近的疗效；
针药联合则不仅能提高治疗效果，又可降低服药后的不良反应。灸法的提出为SS治疗拓宽思路，但仍需更多临床研究加以佐证。电针、刺络放血、埋线及针刀治疗体现了临床治疗手段的多样性。

针灸的免疫调节作用包括固有免疫及体液免疫，涉及多个系统和环节，通过对免疫系统的刺激，影响机体代谢从而达到治疗效果。当前针灸治疗SS的临床研究大多集中在针药并用方面，具有简、便、廉、验，不良反应少，易于推广等优势。但是当前研究普遍存在样本量较小、治疗时间较短、疗效评价指标不明确、疗效评价标准不统一等问题。今后仍需要优化研究设计方案，确立具体的临床疗效评价标准，开展高质量、大样本、多中心的临床随机对照研究。

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