我国医生职业能力研究现状与发展建议

■ 余中光 张艾一 李泓锦

加强医学人才能力培养是深化医药卫生体制改革，推进健康中国建设的重要任务。然而，我国当前医学人才培养总体质量不高，医学院院校培养质量差异大、区域之间和住培基地之间培养质量存在差异[1]。围绕上述问题，我国学者从医生能力特点、岗位胜任力等方面开展了研究，一定程度上丰富了医生能力的理论研究。然而，健康中国战略的实施对医生能力提升带来了新的要求，需要医生能力理论指导。为全面了解我国医生能力的研究现状，本文通过对1992-2022年国内医生职业能力研究文献的共词分析和社会网络分析，探究医生能力理论研究热点，提出未来研究方向和趋势，旨在进一步丰富和拓展我国医生能力理论研究，为我国医学人才培养和开发提供理论指导和决策参考。

1.1 资料来源

本研究于2022年9月26日以“医生能力”“医师能力”“医生职业能力”“医师职业能力”为主题词，从CNKI数据库中的北大核心、CSSCI和CSCD期刊检索了1992-2022年9月的文献，经人工逐篇筛查，剔除与本研究内容无关以及会议综述、会议新闻、期刊导读等不符合本研究目的的文献，最终纳入211篇文献。

1.2 研究方法

本文采用共词分析法[2]和社会网络分析法[3]对医生能力相关研究文献进行分析。首先使用Bicomb 2软件分析论文的年发文量、载文期刊，提取高频词并绘制共词矩阵；
将所提取的共词矩阵导入UCINET和NetDraw软件并绘制可视化的网络知识图谱；
使用SPSS 25．0和Excel将共词矩阵转化成相异矩阵，最后使用SPSS 25．0软件进行聚类分析，探究医生能力的研究热点与趋势。

2.1 医生职业能力研究现状分析

2．1．1 文献年度分析。期刊数量的文献年度分布可反映出某学科领域的研究规模和发展程度，有关医生能力的期刊文献年度数量分布趋势见图1。由图1可见，1992-2022年9月以“医生职业能力”为主题的文献量分布呈不同特点，大致可分为两个阶段：一是研究起步期（1992-2007年），文献数量趋于平稳，有较为缓慢的增长趋势，总体数量仅有18篇，说明该领域的研究刚刚起步；
二是迅速发展期（2008-2022年9月），期间论文呈增长趋势， 2021年达到研究高峰，该年发文量达32篇，究其原因应是受到政府在医药卫生领域的深化改革及医疗领域人才开发政策颁布的有力推动，例如，2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“建立住院医师规范化培训制度”，2010年《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）》提出“开展住院医师规范化培训工作”，2011年卫生部印发的《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》，2013年国家卫生计生委等7部门颁布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，上述文件的出台标志着我国政府对医生人才培养的重视，期望通过规范医学人才培养来提高医生能力。

图1 文献量年度趋势图

2．1．2 载文期刊与学科分布。从载文的期刊分析看，位列刊文量前10位的期刊包括《中国全科医学》《中华医院管理杂志》《中国医院管理》《中国卫生资源》《重庆医学》《中国卫生事业管理》《医学与哲学》《卫生经济基础》《基础医学与临床》《中国医院》。这些期刊发布的研究成果涵盖全科医生能力评价、临床诊疗能力、沟通能力等方面，累计发文量129篇，占比达61．14%，显然，医学与医院管理类期刊占绝大数。

2.2 医生职业能力研究热点分析

2．2．1 关键词共词分析。关键词是文章的核心关键内容，关键词在所其领域的文献中出现次数越多，说明此关键词是该领域的热点研究问题。本文对211篇文献的题录信息提取关键词字段并进行频次统计共得到原始关键词854个，剔除无意义的劣质关键词，最终选择词频为≥5次的关键词为高频关键词，最终得到了高频关键词为30个，累计百分比占总词频的42．74%，满足图谱绘制要求，详见表1。

表1 高频关键词列表

2．2．2 社会网络分析。为更进一步对医生能力研究的领域现状挖掘，利用Netdraw 软件构建出高频关键词共现社会网络图。如图2所示，该领域的研究热点为全科医师、能力评价、临床医师、临床诊疗能力、临床实践、共情能力、住院医师规范化培训等。

图2 高频关键词社会网络分析图

2．2．3 聚类分析。为进一步分析医生能力研究热点，本文对高频关键词的共词矩阵进行聚类分析。本研究选取系统聚类方法，将高频关键词矩阵导入SPSS 25．0中进行分析，最终绘制出系统聚类树状图，见图3。

图3 共词矩阵的聚类树状图

研究热点主要聚焦于4个方向：（1）基层医生能力研究。关键词包括全科医师、专业能力、社区卫生服务、胜任力、临床诊疗能力等[4-9]。（2）临床医生工作能力研究。主要关键词包括临床医师、照护能力、工作能力、影响因素等[10-13]。（3）医生沟通与共情能力研究。主要关键词包括沟通能力、共情能力、医患关系、职业精神、职业能力等[14-16]。（4）年轻医生能力培养研究。主要关键词包括住院医师规范化培训、实习医师、临床思维能力、临床实践能力、科研能力等[17-18]。

3.1 研究结论

本文从共词分析与社会网络视角分析我国1992-2022年9月211篇医生能力研究相关文献。（1）从文献研究趋势看，我国医生能力研究起步较晚，2007年开始研究文献量呈上升趋势。特别是我国政府对各项医学人才培养与开发政策的出台后，医生能力的研究领域热度迅速升温。（2）从刊文量期刊分布看，载文量前10位期刊均为医学与医院管理领域的期刊，且刊文量占比达61．14%，文献发布的期刊集中度高。（3）从文献研究热点看，一是聚焦于基层医生能力研究，认为基层医生资源长期短缺且质量差，要求提高基层卫生人员能力；
二是聚焦于临床医生工作能力研究，对影响人才培养的因素进行阐述；
三是聚焦于医生沟通与共情能力研究，提出拥有良好的职业精神、共情和沟通能力对减少医患纠纷有重要作用；
四是聚焦于年轻医生能力培养研究，要求对年轻医生临床思维和实践能力进行全面培养。

3.2 研究问题与建议

当前我国医药卫生事业面临新形势与新任务，尤其是2013年住院医师规范化制度实施以来，医生能力研究更是成为学术界关注的重点，但仍然还有很多拓展空间，本研究认为未来研究需在以下方面突破。

3．2．1 临床医生能力结构及其影响因素研究。美国毕业后医学教育认证委员会、加拿大皇家内科及外科医师学会均制定了医师应具备的基本能力框架，全面定义了医学教育和医疗实践所必需的各项能力[19-20]。我国学术界也开始相继开展医生能力研究，研究成果聚焦在临床思维、临床能力、科研能力、共情能力、沟通能力、实践能力、职业精神等多个方面，涵盖了医生职业发展所需的各个方面，但是缺乏系统的医生能力结构研究，且各项能力之间的逻辑关系以及影响因素研究鲜有人开展。本研究认为只有在梳理好临床医生能力结构基础上，阐明能力影响因素，构建出适用于中国的医生能力框架，才能为医学人才培养和考核提供理论基础。

3．2．2 临床医生能力评价与考核研究。医生能力评价是医生职业生涯中一个重要环节，对医生的工作能力、照护水平、科研创新等方面具有引导作用。目前国外已有成熟的医生评价体系，我国针对医生核心能力的考核仍有所欠缺，如评价标准未健全、评价方法不突出、评价层次不够清晰，且缺乏过程考核等问题[21-22]。今后，应当结合国情及自身经验，开发一个全方位的医生能力评价体系，以规范医生能力评价标准，使得评价结果更具权威性。此外，应探讨建立医生能力动态考核机制，实现动态、持续地考核，达到科学评价的目的。

3．2．3 医生的人文素养研究。近年来，社会对医务人员人文素养提出了更高要求[23]。然而，当前我国医学人文素养教育存在一定的薄弱环节，尚未设计系统的人文素养培训课程。今后要加强医生人文素养课程的研究，建立涵盖医生职业道德、医患沟通能力、医生心理适应能力、医疗纠纷处理能力等多维度、多层次训练的课程体系。同时，开展人文素养考核评价机制研究，思考如何评估医生的共情能力及人文关怀能力等，努力提升我国医生的人文素养。

3.3 研究的局限性

本研究纳入的文献源自中国知网，未纳入其他数据库和其他类型的文献资料。今后研究需进一步加强国内外文献资料的搜集整理，以系统、全面地了解我国临床医生能力研究现状与进展，弥补本次研究的不足。

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