全程专案化管理联合线上-线下延续性康复干预对乳腺癌术后患者体像水平及应对方式的影响观察

杜元元 王园园 李 楠

商丘市第一人民医院甲状腺乳腺外科 (河南 商丘 476000)

乳腺癌常见于女性群体，好发于于乳房腺上皮组织以及乳腺导管等部位，该疾病临床早期症状为乳房肿块，乳头异常溢液以及胸部疼痛等，晚期癌细胞发生淋巴转移至颅骨、脊柱等部位，将直接威胁患者生命健康[1]。目前，乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期患者进行手术切除肿瘤组织治疗后，病情可得到有效控制，但由于受患者自身经济条件、知识水平以及术后康复依从性差等因素影响，导致康复效果受限，降低患者生活质量[2]。故而提出有效干预乳腺癌术后的相关护理计划已成为临床研究的重点课题。全程专案化管理是一种通过科学手段组织活动，对护理目标中特定的主题进行全程、全面地系统干预，以此达到特定目标[3]。线上—线下延续性康复干预以生物、心理和社会医学模式为基础，采取线上教育和线下指导模式，在社区和家庭等不同环境中推广医疗服务，强调持续护理的连续性和完整性[4]。然而目前关于两者联合用于乳腺癌术后患者领域综合康复中应用研究较少，因此本研究特将全程专案化管理联合线上-线下延续性康复干预对乳腺癌术后患者体像水平及应对方式的影响观察作出详细讨论。

1.1 一般资料研究对象为2020年8月至2021年8月在我院确诊并接受乳腺癌手术的86例患者。使用电脑随机分组方法将其分为观察组以及对照组，每组人数各43例。

纳入标准：基于国内《妇产科诊疗常规》中乳腺癌诊断标准[5]；
无病灶组织转移的患者；
既往临床病例资料完整。排除标准：合并肝肾功能代谢异常以及其他恶性肿瘤者；
术后伤口感染，导致免疫功能异常者；
无法准确接受院内随访电话以及随访记录安排的患者。

1.2方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规术后宣教，具体为：术后病房内严密观察患者生命体征；
经医生评定后指导患者进行患肢锻炼；
护士为患者进行饮食、用药指导、康复锻炼指导。

1.2.2 观察组 观察组采用全程专案化管理联合线上-线下延续性康复干预，具体为：科室成立乳腺癌术后护理小组，组内成员由1名胸外科医师、1名妇产科医师、1名康复师、3名护士组成。该组医护成员均为具有延续性护理进修经验，对于乳腺癌手术后患者相关护理均经验丰富。(1)全程专案化管理:康复师将患者具体病况进行评估，建立相关延续性护理追踪档案，与患者术后恢复情况以及准备出院时的整体情况相结合，后期有针对性的对患者饮食以及术后康复运动进行指导。饮食方面：强调以优质蛋白、低盐、低脂食物主，增加摄入新鲜瓜果、蔬菜，帮助患者建立科学的饮食习惯。运动方面：加强术后肢体功能锻炼，抬举上肢、爬墙运动等。(2)线上—线下延续性康复干预：线上护士可指导患者关注微信公众号。公众号根据乳腺癌术后患者护理要求设置三大板块：疾病知识、康复阶梯(饮食、用药、运动锻炼)、自我管理(坚持复查以及术后康复注意事项)，定期推送有关乳腺癌术后康复相关知识，包括：并发症的预防、肢体功能锻炼等。其中，肢体功能康复指导，术后可进行肢体运动后应及时的活动手腕、肘关节部位，进行内收运动以及握球运动等；
后期逐渐建立肩关节锻炼，尝试双上肢上举以及梳头法运动；
坚持进行肩关节、轮滑法等活动；
最后进行全方位活动，如手抓背部法、术后保健操、太极球等运动方法。线下，通过健康讲座形式为患者进行疾病知识相关宣传，同时增进患友之间的信息沟通与交流。以此，提升患者治疗自信心和相关知识掌握技巧。另外,每2周左右科室派出护士进行1次上门随访,了解患者的术后恢复状况，及时调整护理措施，开展健康教育，督促病人定期复查。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者干预前后体像水平变化 使用体像量表(BIS)进行体像水平测评[6]，该表分为3大项目，具体为：情感、行为以及认知，共10个条目，评分范围在0～3分间，个条目范围相加即的出总分范围0～30分。其中非常满意为0分；
轻度不满意为1～10分；
中度不满意为11～20分；
重度不满意为21～30分。分数越高表明患者身体形象约不满意。

1.3.2 比较两组干预前后应对方式的变化 采用应对量表(JCS)为患者进行测评[7]，其中包括应对措施以及效果两部分，共60个条目，并按照相关内容将其分为8种应对方式，为乐观、寻求支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、逃避、情感宣泄。个条目按照采用部分可分为“从未用过”到“经常用”4个等级；
效果部分可分为“无效”到“很有效”4个等级，每条例评分范围为0～3分间，总分为0～180分，分数越高这说明患者应对方式越好。

1.4 统计学分析本次数据分析将使用SPSS 21.0版本软件，所得相关计数资料应用(%)来表示，组间相比则使用χ2检验分析；
计量数据则采取正态和方差齐性检验法满足计算要求，并且用(±s)进行说明，组间对比使用t检验，该组数据分析可使用P<0.05说明有相关统计学意义。

2.1 比较两组患者一般资料两组患者一般资料比较统计学无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料[n(%)]

2.2 比较两组患者干预前后体像水平变化干预前，两组患者体像水平变化比较无差异(P>0.05)，干预后，两组患者体像水平评分均下降，且观察组体像水平评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后体像水平变化比较(分)

2.3 比较两组干预前后应对方式的变化干预前，两组患者应对方式变化比较无差异(P>0.05)，干预后，两组患者应对方式评分均上升，且观察组应对方式评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后应对方式的变化比较(分)

有关调查研究表明，乳腺癌发病率占全球女性癌症中的24.2%，是女性癌症首位[8]。如今目前，乳腺癌已经严重危害妇女的身心健康[9]。患者术后承受巨大的心理压力,产生不同程度的情绪反应,如自卑、恐惧、焦虑等,不利于后期康复的顺利开展，因此加强护理干预尤为重要。

本研究发现，干预后，观察组体像水平评分低于对照组(P<0.05)，应对方式评分高于对照组(P<0.05)，提示全程专案化管理联合线上-线下延续性康复干预对乳腺癌术后患者体像水平及应对方式均有改善效果。这与张文杰学者与刘晓蓓学者研究结论一致[10-11]。原因为：科室成立乳腺癌干预专题小组，通过全程专案化管理提出系统科学的术后干预措施，对患者进行综合的医院诊断和护理，并根据这些护理内容，对患者的密切关注进行重点标注，以三大板块：疾病知识、康复阶梯(饮食、用药、运动锻炼)、自我管理，嘱咐患者坚持复查，以术后康复注意事项为实践基础，贯穿乳腺癌术后患者全程护理，对提高患者术后恢复情况存在优势。通过康复师为乳腺癌制定循序渐进康复锻炼计划，患者从近距离锻炼扩展至远距离锻炼，同时科室医护为患者提供理论依据支持，讲述关于疾病相关预后、理论知识以及并发症预防，因此患者对术后恢复信心增强，体像水平也得到改善。另外，线上-线下延续性康复干预通过线上定期推送有关乳腺癌术后康复相关知识,使患者主动学习并发症的预防和相关肢体功能锻炼。线下则为患者举办乳腺癌术后健康讲座、病友鼓励大会和院后随访，丰富患者术后生活，因此应对方式也得到改善。

综上所述：全程专案化管理联合线上-线下延续性康复干预对乳腺癌术后患者体像水平及应对方式均有改善效果。

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