中药外敷治疗急性痛风性关节炎临床效果及护理

李 娟， 郑小雅， 张海英， 杜丹颖， 韩淑花， 李 雁

（中国中医科学院西苑医院 风湿免疫科， 北京， 100091）

急性痛风性关节炎主要表现为快速发展的严重关节红、肿、热、痛，其中第一跖趾关节最易受累，常与肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等疾病密切相关，严重危害人类健康［1-2］。传统的治疗药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱等［3-5］，但存在诸多不良反应，如肝肾功损伤、胃肠道不适等，因此越来越多的患者寻求中医药治疗。中药外敷疗法因药物能直达病所，且不经过肝肾功的代谢，安全有效，临床应用越来越广泛。本研究采用自拟活血消肿药物外敷治疗急性痛风性关节炎，治疗效果较好，现报告如下。

1.1 一般资料

选择医院收治的符合纳入标准的急性痛风性关节炎患者为研究对象。纳入标准：⑴参照美国风湿病协会1977年制定的诊断标准［6］：①急性关节炎发作1 次以上，在1 d内即达到发作高峰；
②急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，拇趾、跖趾关节肿痛；
③单侧跗骨关节炎急性发作；
④有痛风石；
⑤高尿酸血症；
⑥非对称性关节肿痛；
⑦发作可自行停止。凡具备上述条件3 条以上，并可除外继发性痛风者即可确诊。⑵中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，主症：关节疼痛，肿胀，晨僵，烦闷不安；
舌脉：舌质红、苔黄腻，脉濡数或滑数。屈伸不利；
次症：关节局部触之发热，皮色发红，全身发热（体温≤38.5℃），有沉重感，口渴不欲饮，具备主症2 项和次症中3 项者参照舌脉可辨证为本证。⑶疼痛视觉模拟评分（VAS）＞3分。排除标准：①痛风性肾病患者；
②合并脑、肝、心、肾与造血系统等严重原发性疾病及精神病者；
③关节局部有破溃者；
④对外用药物过敏者。

共纳入61例急性痛风性关节炎患者。其中男 59例，女2例；
年龄26～81岁，平均（51.50±13.40）岁，其中≥40岁46人，＜40岁者15人。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗：患者卧床休息，抬高患肢。低嘌呤饮食，禁止饮酒。饮水足量，碱化尿液。口服碳酸氢钠片1.0 g，3次/d。

1.2.2 痛风外敷方治疗：选择医院自拟治疗方，大黄 30 g、芒硝 60 g、乳香 20 g 、没药 20 g、马钱子6 g，研细末，备用。用黄酒调至糊状，敷于患处。贴敷1次，保留6 h。

1.2.3 协定方中药外敷护理干预：首先，在调制外敷药粉的过程中，护士应对中药药粉的稀稠程度进行合理的调配，如果药粉调制的过稀，将会导致药物的流失，影响到治疗的效果；
如果调制的过稠，不利于药物吸收。其次，护士应该密切观察患者需要贴敷的患处的皮肤情况，如贴敷处出现皮疹瘙痒或灼烧感，考虑如果是药物引起的过敏现象，应立即停用，外抹尤卓尔软膏。如果是胶布引起的不适症状，可换用纱布涂抹药物后外敷于患处。此外，外敷药物时中药涂抹面积应大于病患处的面积，固定时采用保鲜膜外裹，防止药物外渗，保持温湿度适宜，利于药物的吸收。

1.3 观察指标

采用VAS评分评估患者关节疼痛［7］，采用中医症候评分表评估患者中医症状与体征改善情况，见表1。

表1 中医症候评分表

1.4 统计学方法

2.1 患者一般情况

61例急性痛风性关节炎患者中，BMI指数≥24者53例，其中≥28者25例；
吸烟者27例，饮酒者28例。痛风石累及关节以足跖趾关节最为多见，其余关节主要为踝关节、膝关节、腕关节等。用药后疼痛缓解时间，最短1 h，最长15 h，平均（4.60±2.10） h。

2.2 干预效果

干预后，患者VAS评分和中医症候积分均较干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.01），提示患者关节肿痛程度明显好转。见表2。

表2 患者VAS评分及中医症候积分比较（） 分

表2 患者VAS评分及中医症候积分比较（） 分

时间治疗前治疗后t P VAS评分4.60±2.10 2.30±1.70 13.63＜0.01中医症候积分5.60±4.10 1.60±1.90 9.01＜0.01

“痛风”属于中医“痹症”范畴，祖国医学中“痛风”之名始于金元，《丹溪心法·痛风》中记载“一昼静而夜发，发时彻骨酸痛，痛有常处，其痛处赤肿灼热，其有热甚者，如抽薪饮之类。”痛风性关节炎发作急，其病机以脾肾两虚为本，湿、热、毒为标，热毒重可生湿，湿邪盛能化热，内毒流窜经络，攻注骨节，着于经脉，终致湿热毒交互为患，属正虚邪实之证，故治当以清热解毒，化瘀通络定痛为要。清代名医吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。中药外治法是治疗人体各种疾病的一种重要的给药途径，外敷药物作用于局部组织，形成较高的药物浓度，选择性强，直接皮肤吸收而发挥作用，避免了药物对肝脏及其他器官的毒副作用。特别是对于关节疼痛明显的急性痛风性关节炎，中药外敷有明显镇痛和抗急性炎症作用。

医院科室在国医名师房定亚教授的带领下，研制中药外敷配方治疗急性痛风性关节炎，方中以大黄泻火解毒；
芒硝消肿止痛；
乳香、没药，散血祛瘀；
血竭，活血定痛；
马钱子，散结消肿，通络止痛。诸药合用，共奏活血止痛、消肿散瘀的疗效。本研究结果显示，通过运用自拟中药外敷方治疗急性痛风性关节炎，治疗后患者VAS评分和中医症候积分水平降低 （P＜0.05），且安全有效，患者治疗期间未出现明显的毒副作用，皮肤过敏反应也较轻。相关研究［8-9］显示，肥胖和痛风发病之间密切相关性，因此患者应忌酒禁烟，禁食富含高嘌呤的食物，如动物内脏、豆类、菌类、海产品等， 少食辛辣物，多食碱性食物，多饮水等，并辅以适当的体育运动，定期的健康检查。

综上所述，中药外敷治疗痛风性关节炎，疗效确切，操作简单，且价格低廉，为无法耐受秋水仙碱毒副作用和对非甾体药物有禁忌者提供了有效的治疗方法。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文记录了作者在临床中的采用中药外敷护理的工作过程，内容真实，行文顺畅。作者详细表述了中医症状与体征积分评定和相关评分标准，建议增加中药外敷的具体护理内容，如药粉调制比例、贴敷面积、贴敷部位、贴敷时间等；
建议在讨论部分适当增加中医护理内容。

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