前列腺癌患者的临床特征及预后分析

胡毓祺 杨云开 许晓波 全晶 张琦

前列腺癌是目前全球男性发病率第2高的恶性肿瘤［1］。随着我国人民生活水平改善和人均寿命延长，前列腺癌的发病率呈上升趋势，正逐步成为影响中老年男性健康的重要疾病［2］。了解前列腺癌发生发展，对于前列腺癌的预防及诊治有重要意义［3］。本文分析前列腺癌患者的临床特征及预后，为前列腺癌的临床治疗和进一步研究提供参考。

1.1 临床资料 收集2012年11月至2020年4月浙江省人民医院泌尿外科1450例前列腺癌患者的临床资料。根据是否转移分为转移组与未转移组。

1.2 方法 收集患者资料，包括年龄、身高、体重（计算BMI值）、生活行为因素（吸烟、饮酒）、基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病）、前列腺特异抗原（PSA）、前列腺癌转移［区域淋巴转移（N1）和远处转移（M1），远处转移包括有区域淋巴结以外的淋巴转移（M1a）；
骨转移（M1b）；
其他器官组织转移（M1c）］及患者生存情况（截至2021年3月）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，用单因素ANOVA检验，非正态分布者用M（Q1，Q3）表示，用秩和检验；
计数资料用%表示，用χ2检验。COX回归分析PSA与前列腺癌患者的死亡风险的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 前列腺癌患者单因素分析 BMI、生活行为因素、基础疾病与前列腺癌转移无相关性（P＞0.05）。PSA与前列腺癌转移存在相关性（P＜0.05）。见表1。

表1 前列腺癌患者单因素分析

2.2 PSA与前列腺癌转移情况的ROC曲线 PSA值对前列腺癌转移的诊断有统计学意义（AUC=0.751，P＜0.001）。截断值为23.725 ng/mL，特异度72.4%，灵敏度69.3%，约登指数为0.417。见图1。

图1 PSA与前列腺癌转移情况的ROC曲线

2.3 生存分析 以PSA=23.725ng/mL为界绘制生存曲线（见图2～3）。建立COX回归模型，结果显示，PSA回归系数β=1.063，P＜0.001，PSA＞23.725 ng/mL可增加前列腺癌患者的死亡风险，PSA≥23.725 ng/mL的患者死亡风险是PSA＜23.725 ng/mL患者的2.895倍。

图2 未转移前列腺癌生存分析函数

图3 转移性前列腺癌生存分析函数

前列腺癌居全球男性癌症第2位［1］，中国前列腺癌发病率相比西方国家较低，但近年来一直呈上升趋势。大量研究探讨了生活行为因素、遗传因素、环境因素与前列腺癌的关系，但研究结果存在较多争议［1，4］。本资料中前列腺癌患者年龄分布与国际癌症研究中心统计数据相似［4］。NAVIN等［5］一项对3200例前列腺癌患者回顾性研究中，72%的白人前列腺癌患者患有高血压，24%患有糖尿病，高于本资料结果，可能是由于环境和种族起源的差异所导致。

PSA检测对前列腺癌具有重要的诊断价值，已被广泛用于前列腺癌的初筛［6］。本研究结果显示，PSA与前列腺癌转移存在相关性。该结果与其他研究结果相似［7］。PSA由前列腺上皮细胞产生，分泌至前列腺导管系统内，转移性前列腺癌病灶会直接释放PSA入血，从而引起血PSA水平增高［8］。除了原发肿瘤，转移灶数量多少及转移病灶体积大小也可影响血清PSA水平［9］。因此，PSA值对判断前列腺癌转移有重要意义［10］。

较多研究表明，PSA筛查对于降低前列腺癌病死率有重要意义［8］。前列腺癌病死率的降低，很大程度上是因PSA筛查，并在早期对其进行辅助激素治疗。尽管大量研究结果均提示PSA与前列腺癌病死率相关，但对于增加死亡风险的PSA临界值尚无定论。一项欧洲的研究显示，在癌症数据库的37,283例Gleason评分8～10分的患者中，病死率与发病时的PSA值相关，当PSA＞10ng/mL时患者病死率明显增加［11］。FRANLUND等［12］研究认为，基线PSA可预测前列腺癌病死率。LUNDGREN等对1,782例55～70岁的前列腺癌患者进行PSA值检测以及长达30年的随访，结果表明PSA＜2.0 ng/mL的长期癌症病死率为2.4%，而PSA≥2.0 ng/mL为8.3%［9］。本研究结果表明PSA＞23.725 ng/mL可增加前列腺癌患者的死亡风险，与上述研究结果存在差异。

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