自我超越护理模式对2,型糖尿病胰岛素泵治疗患者的应用效果

桂婷婷，舒玉飞，廖文艺

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

2 型糖尿病是一种常见的代谢紊乱综合征，主要表现为血糖水平持续升高，如不及时控制，持续高血糖会引发心脏、血管、神经等多处损伤[1]。临床针对2 型糖尿病多采用药物治疗、饮食控制等治疗方式，如血糖仍未达到控制目标，临床需尽早予以胰岛素治疗[2]。但2 型糖尿病病程长，患者长期承受生理、经济等方面的压力，易出现不良情绪，治疗依从性不足，影响胰岛素泵治疗效果，不利于血糖控制。因此，2 型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间有必要加强护理干预。自我超越护理模式是一种综合心理干预方式，其认为改善个体健康与提高生命质量是持续完善的过程，此期间个体需要不断寻找并体验生活的意义与价值，以适应生活变化与压力事件[3]。本研究选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的82 例2 型糖尿病患者为研究对象，探讨自我超越护理模式对2 型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间血糖控制效果的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的82 例行胰岛素泵治疗的2 型糖尿病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。观察组男24 例，女17 例；
年龄57～79 岁，平均（65.83±3.52）岁；
体质量指数20.3～28.7 kg/m2，平均（24.39±1.70）kg/m2；
病程2～12 年，平均（7.01±1.83）年。对照组男23 例，女18 例；
年龄53～78 岁，平均（66.22±3.30）岁；
体质量指数20.5～29.1 kg/m2，平均（24.47±1.66）kg/m2；
病程3～12 年，平均（7.10±1.78）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均签订知情同意书。

纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中的诊断标准；
均行胰岛素泵治疗。排除标准：精神障碍、凝血机制异常；
合并脑部肿瘤；
合并酮酸中毒、循环障碍；
合并肝肾功能衰竭。

1.2 方法

对照组行常规护理。护士提供入院健康宣教、用药指导、心理疏导、饮食指导等；
向患者及家属发放胰岛素泵治疗手册，并讲解佩戴及使用过程中注意事项，每日按时监测血糖水平，观察胰岛素泵使用情况，如有异常立即告知医生处理。

观察组在对照组基础上实施自我超越护理模式。（1）成立小组：建立自我超越护理小组，其中4 名组员、1 名组长（护士长）均有5 年及以上糖尿病护理经验，并邀请心理咨询师对组员展开心理、行为干预培训，合格后上岗工作。（2）制订方案：根据自我超越理论内涵的4 个方面制订为期8 周的护理方案。（3）内心活动与体验：第1 周以专题讲座的形式对患者进行认知干预（引导患者之间相互交流，认识彼此，帮助患者深入探索导致负性情绪的内心活动，提高自我情绪管理能力）；
第2～3 周以团体讨论指导患者进行冥想练习（播放禅坐冥想音乐，引导患者自我冥想、自我调节）；
第4 周一对一指导患者进行自我画像（患者通过图画或语言描述的形式客观全面地描述自我优缺点与性格特征），干预时间为40～60 min/次，1 次/周。（4）拓展自我界限与关爱他人：第5 周，组织病友交谈会，鼓励患者分享治疗经验，护士引导患者尝试从他人角度思考、看待问题，相互鼓励、相互帮助，并主动向亲友表达自我情感，主动分担力所能及之事，时间为40～60 min。（5）回顾过去与展望未来：第6 周，让患者收集以往的照片，逐步回忆往事，并将往事片段重构为一个整体，从中思考生活意义；
积极展望未来，如周末写下下周希望完成的事情，并努力做好准备，时间为40～60 min。（6）提升个人精神力量：第7～8 周进行集体干预，详细介绍自我超越理论内涵，选择心灵鸡汤语录，引导患者自我思考，提高对生活的感悟，挖掘内心力量，40～60 min/次，1 次/周。（7）质量控制：为患者建立电子档案，安排专人负责管理，每次干预前电话通知提醒患者参加，要求患者签到，并以赠送小礼品的形式提高参与率。

两组均持续干预8 周。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：完全接受并完成所有诊疗方案为完全依从；
接受并完成大部分诊疗方案为部分依从；
拒绝配合为不依从，总依从率=完全依从率+部分依从率。（2）血糖水平：干预前后测量两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平。（3）自我超越能力：干预前后用Reed 编制，张晶编译的自我超越量表（Self-Transcendence Scale，CSTS）[5]进行评价，共10 个条目，评分范围为0～50 分，评分越高提示自我超越能力越强。（4）生命质量：干预前后采用糖尿病生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）[6]进行评价，包括生理、心理、社会关系及治疗4 个维度，每个条目1～5 分，总分135 分，得分越低表示患者生命质量越好。

1.4 统计学处理

2.1 治疗依从性

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性比较[例（%）]

2.2 血糖水平

干预后，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组血糖水平比较（±s）

表2 两组血糖水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＆lt;0.05

组别 例数 空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后观察组 41 10.13±1.21 6.40±0.67a对照组 41 9.99±1.33 7.53±0.89a t 0.499 6.495 P 0.320 0.000组别 例数 餐后2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后观察组 41 13.24±2.28 7.30±1.25a对照组 41 12.86±3.41 9.08±1.53a t 0.593 7.769 P 0.555 0.000组别 例数 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后观察组 41 8.23±1.34 6.42±0.53a对照组 41 8.61±1.53 7.27±0.61a t 1.196 6.735 P 0.235 0.000

2.3 自我超越能力、生命质量

干预后，两组CSTS 评分高于干预前，观察组高于对照组；
两组DDSQL 评分低于干预前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 两组自我超越能力、生命质量比较（分，±s）

表3 两组自我超越能力、生命质量比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＆lt;0.05；
CSTS 为自我超越量表，DSQL 为糖尿病生存质量特异性量表

组别 例数 CSTS 评分 DSQL 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 41 23.56±3.81 42.22±2.06a 84.29±8.48 23.30±3.02a对照组 41 24.01±4.25 35.98±3.55a 85.10±9.59 30.25±4.83a t 0.505 9.735 1.384 7.812 P 0.615 0.000 0.170 0.000

2 型糖尿病发病机制复杂，临床尚无根治方法，多以药物治疗、饮食控制等手段控制血糖水平，延缓病情发展[7]。胰岛素泵治疗是2 型糖尿病强化治疗手段，利用计算机模拟系统，将胰岛素定时定量经皮下持续精确地泵入患者体内，缓解因胰岛素分泌不足引发的病理反应，达到平稳降糖的目的[8]。但胰岛素泵治疗效果受到多种因素影响，由于受病情折磨、经济压力大等影响，部分患者存在心理负担，治疗依从性较低，影响了治疗的开展，以及血糖控制效果[9]。因此，对患者在胰岛素泵治疗期间实施护理干预，对提高患者依从性、保障血糖控制效果尤为重要。

常规糖尿病护理多针对药物指导、饮食控制、症状等方面，对于个体情绪、行为、态度等层面的护理相对薄弱，干预效果欠佳。自我超越护理是指个体面对生活压力事件时进行自我观念调整，发挥潜在能力，使生活、压力事件、疾病共存，并超越个人上限，达到新的境界，良好的自我超越能力有利于维持较好的身心健康水平。在胰岛素泵治疗的2 型糖尿病患者中开展自我超越护理模式，成立专科护理小组，通过培训考核增强组员护理能力、责任心，保障护理工作的落实。可将护理干预分为4 个阶段，每个阶段均以患者为中心，通过循序渐进地挖掘个人精神力量，促使患者进行自我调节，建立内外环境，扩展个人上限，从而适应疾病生活状态。自我超越护理模式第一阶段为内心活动与体验，通过科学的冥想练习、认知干预、情绪疗法等引导患者关注自我内心活动，增强自我内在经验觉察与接纳，提高个人对疾病与情绪的控制能力，从而减轻疾病不确定性导致的无助、绝望心态。第二阶段主要为拓展自我界限与关爱他人，社会支持是提高个体自我超越能力的重要因素之一，良好的社会支持能使患者采取积极的态度面对生活压力事件，树立治疗信心；
通过病友交谈会，可使患者与病友之间相互帮助、相互鼓励，共同面对疾病压力，强化病友、亲友之间的情感联系，可帮助患者获得更多的社会支持、情感支持，以增强个体治疗信心，积极配合治疗工作，有助于保障治疗效果，进而维持血糖稳定；
病友、亲友支持还能促使患者获得新的人生感悟，重塑价值观，建立新的人生目标，从而不断超越自身极限，改善角色功能，持续提高生命质量。第三阶段主要为结构化回忆干预，可使患者从人生经历中重新感悟生命价值，提高自我超越水平与幸福感，正确应对生活中的压力事件；
展望未来可使患者对未来充满希望，努力做好当下，从而积极配合治疗以期获得良好的疾病控制效果。第四阶段主要为提升个人精神力量，通过引导患者自我思考，充分挖掘内心力量，拓展自我界限，有效提高自我超越能力。自我超越护理实施期间做好质量控制，通过电话通知、礼品赠送等方式提高患者参与积极性，保障护理措施的落实，提高护理质量。本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白低于对照组，CSTS 评分高于对照组，DDSQL 评分低于对照组，提示自我超越护理模式用于胰岛素泵治疗的2 型糖尿病患者能增强患者治疗的依从性，提高自我超越能力，稳定血糖水平，并提升生命质量。赵丽莉等[10]研究显示，自我超越理论护理模式能提高糖尿病患者希望水平与自我超越能力，减轻心理痛苦，与本研究结果具有一致性。

综上所述，自我超越护理模式可有效提高胰岛素泵治疗的2 型糖尿病患者治疗依从性与自我超越能力，保障治疗效果，增强血糖控制效果，从而提升患者生命质量。

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