初产妇产后6～8周盆腔器官脱垂的影响因素

蒋海荣，赵亚

(商丘市立医院 妇产科，河南 商丘 476100)

盆腔器官脱垂是盆底功能障碍性疾病的常见类型之一，好发于分娩后产妇。创伤、盆底支持组织退化等多种原因引发盆底支持组织薄弱，引发盆腔器官下降移位引起器官位置及功能异常[1]。随着胎儿的生长，母体子宫逐渐扩大，对盆底组织的重力作用引发软组织损伤，增加产妇产后发生盆腔器官脱垂的风险，虽不危及产妇生命，但会造成长期痛苦，降低产妇生活质量[2-3]。对于可能发生盆腔器官脱垂的高危产妇，及早识别，采取干预措施，可有效改善病情，但关键在于如何识别盆腔器官脱垂高危产妇。因此，积极寻找影响初产妇产后6～8周盆腔器官脱垂发生的影响因素十分必要。鉴于此，本研究将着重观察初产妇产后 6～8周盆腔器官脱垂发生情况，并分析可能导致盆腔器官脱垂发生的影响因素。

1.1 研究对象采用前瞻性研究，纳入2020年10月至2021年12月产后6～8周于商丘市立医院接受产后检查的163例初产妇作为研究对象，产妇及家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①妊娠期产前检查结果正常；
②产后6～8周恶露干净；
③认知和沟通能力正常，可维持基础交流。(2)排除标准：①存在子宫恶性病变、生殖系统严重萎缩等妇科疾病；
②既往存在盆腔手术史、创伤史；
③合并哮喘、慢性咳嗽等内科疾病；
④孕期盆腔器官脱垂、尿失禁；
⑤合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；
⑥入组前遭受车祸、破产等重大应激事件。(3)脱落标准：①符合入选标准，但因个人原因中途退出；
②失去联系。

1.3 盆腔器官脱垂判定及分组方法采用盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapsed quantitation，POP-Q)[4]评估盆腔器官脱垂。受检前排空尿液，截石位，告知其屏气做Valsalva动作，将脱垂最远端行分度检查，根据脱垂情况分为5级。0度为无脱垂；
Ⅰ度为脱垂范围大于0级，脱垂的最远端位于处女膜缘内侧，距处女膜缘<1 cm；
Ⅱ度为脱垂的最远端位于处女膜缘内侧或外侧，距处女膜约1 cm以内；
Ⅲ度为脱垂的最远端处于处女膜外侧，距外侧处女膜>1 cm；
Ⅳ度为全部脱出。其中未发生盆腔器官脱垂患者被纳入未发生组，其余纳入发生组。

1.4 康复治疗措施POP-Q分度为Ⅰ～Ⅱ度的初产妇行收缩肛门运动，用力收缩盆地肌肉3 s后放松，或给予初产妇子宫托；
POP-Q分度为Ⅲ度及以上初产妇可考虑手术治疗，根据初产妇情况可选择行阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术，并于术后指导Kegel训练。

1.5 一般资料统计方法研究人员在相关研究基础上设计一般资料调查问卷，并结合老师的意见反复修改形成最终的问卷，询问并记录初产妇资料，包括：年龄、孕前体质量指数(body mass index，BMI)、孕周、分娩方式、新生儿体质量，产后疾病(糖尿病[5]、高血压[6])。产后6～8周盆底动态压检查：采用低频神经肌肉刺激治疗仪(威海博华医疗设备有限公司，型号BHD-1A)检测产妇盆底肌功能，具体方法为产妇排空膀胱，仰卧位，探头放入受检者阴道内，测定盆底动态压力值(正常范围为80～150 cmH2O，小于80 cmH2O则为异常，1 cmH2O=98.06 Pa)。

2.1 一般资料及产后6～8周盆腔器官脱垂发生情况163例初产妇中，3例初产妇中途退出，实际入组160例；
160例初产妇中年龄22～40(29.54±3.69)岁；
孕周37～42(39.62±1.29)周。经评估，160例初产妇中发生盆腔器官脱垂45例，占比28.13%，其中POP-Ⅰ度33例，POP-Ⅱ度8例，POP-Ⅲ度4例。

2.2 产后6～8周盆腔器官脱垂的单因素分析发生组孕前BMI、分娩方式、新生儿体质量及高血压与未发生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
组间其他一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组初产妇一般资料比较

2.3 产后6～8周盆腔器官脱垂的logistic回归分析将初产妇产后6～8周盆腔器官脱垂发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，纳入比较差异统计学意义的变量(孕前BMI、分娩方式、新生儿体质量、高血压)作为自变量并赋值说明，见表2。经logistic回归分析，结果显示，孕前BMI≥28 kg·m-2、顺产、新生儿体质量大以及高血压是初产妇产后6～8周盆腔器官脱垂发生的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 初产妇产后6～8周盆腔器官脱垂发生的影响因素logistic回归分析结果

目前，临床公认分娩是盆腔器官脱垂的主要病因之一，在妊娠早期机体内的松弛素、高孕激素等会导致盆底支持组织松弛，降低盆底支持力，而在阴道分娩过程中会造成肌肉撕裂、结缔组织破坏，损伤肛提肌以及盆内筋膜等支持组织[7-8]。因此，分娩作为女性的特殊生理过程，若不及早采取预防措施，将会增加盆腔器官脱垂风险。何丽等[9]研究结果显示，1 179例调查对象中，POP发生率为19.6%。而本研究结果显示，经评估160例初产妇中，发生盆腔器官脱垂45例，占比28.13%，高于上述研究结果，这可能与纳入排除标准差异有关。但结果均提示初产妇产后6～8周具有较高的盆腔器官脱垂发生风险。因此，积极探寻初产妇产后6～8周盆腔器官脱垂发生的影响因素十分必要。

根据上述研究结果可得，经logistic回归分析，孕前BMI≥28 kg·m-2、顺产、新生儿体质量大以及高血压是初产妇产后6～8周盆腔器官脱垂发生的影响因素。逐个分析原因如下。BMI≥28 kg·m-2的初产妇即为肥胖人群，肥胖可导致初产妇慢性腹压持续增加，初产妇长期处于高腹压的状态下，一方面对盆腔组织以及神经系统的挤压强烈，另一方面还不利于盆底组织的营养供给，导致盆底组织支撑结构弱化，从而增加盆腔器官脱垂发生风险[10-11]。对此，建议临床可针对肥胖孕妇加强营养知识宣教，以高蛋白、低脂肪类食物为主，并结合自身情况于产后可适当活动，控制体质量，避免盆腔器官脱垂的发生。在盆底组织中的筋肉、韧带等共同作用下，盆腔各个器官维持在正常位置，发挥其正常功能，而顺产的初产妇在分娩过程中易出现会阴裂伤、侧切等，会对盆底肌肉筋膜、会阴神经等支持组织造成不同程度损伤[12-13]。此外，阴道分娩过程中初产妇的盆底肌一直处于反复压缩和拉伸的状态，导致阴道壁以及胶原降解增加，使盆腔组织支撑力量受损，进而增加盆腔器官脱垂风险。对此，建议初产妇产后适当进行体育锻炼，保护好会阴组织，以降低盆腔器官脱垂发生风险。新生儿体质量大：盆底功能是由盆底支持组织组成，而盆底肌是盆底支持组织的重要组成部分，当新生儿体质量过大时，产妇产程将会延长，产妇盆地组织持续受压，过度拉伸，甚至出现断裂，盆底支持结构的完整性破坏，引发盆底肌松弛，盆腔器官的支撑力量弱化，从而增加盆腔器官脱垂发生风险[14]。对此，建议临床可及早实施健康宣教，指导初产妇在孕期控制饮食，避免出现新生儿体质量过大，并及早进行盆底肌检查，若有异常需及早采取盆底康复治疗。合并高血压：合并高血压孕妇，易发生水肿及低蛋白血症，盆底肌肉及筋膜因营养减少为萎缩变薄，降低盆底支持功能，促使盆腔器官脱垂。对此，建议针对高血压初产妇，临床需注意定期测量血压，合理作息，避免过度劳累，并遵照医嘱持续用药，合理安排膳食和排便，以降低盆腔器官脱垂风险。但李志毅等[8]相关研究结果显示，年龄、盆底动态压以及慢性咳嗽等也是女性盆腔器官脱垂的危险因素，而本研究结果显示差异无统计学意义，与本研究结果存在差异，这可能与研究对象纳入标准和样本量差异有关。

综上所述，初产妇产后6～8周盆腔器官脱垂发生的影响因素可能为孕前BMI≥28 kg·m-2、顺产、新生儿体质量大及高血压。临床可基于上述研究因素，及早采取针对性干预措施，以避免初产妇产后6～8周发生盆腔器官脱垂。

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