辨证施护混合式教学法在中医护理技术临床带教中的应用*

章 萍 黄 刚 秦琳雁 杜国强 喻道舫

近年来，随着中医药文化的发展，中医护理技术的临床应用越来越普遍。中医护理技术是指在中医理论的指导下开展相应的护理工作，如艾灸、拔罐、经穴推拿、针灸配合护理等，具有疗效独特、经济适用等优点，可有效减轻患者病痛，促进疾病康复[1]。由于中医药文化博大精深，部分中医理论晦涩难懂，加上实习护生大都没有系统完整地学习中医药理论知识，也没有相关临床经验，因此予以恰当的中医护理临床带教必不可少[2]。临床护士指导护生运用在校所学的理论知识和技能，针对真实的患者开展临床护理工作，这种临床带教工作是培养合格护士的重要一环，但随着时代的发展和环境的改变，常规带教方法已不能满足实习教学的需求[3]。吴修建等[4]学者的研究指出，相对于常规教学法，混合式教学法的教学效果更为突出。辨证施护混合式教学法以中医辨证施护理论为基础，运用多种技术和手段等实施教学，从而使护生的学习更加灵活和主动[5]。近年来，江西省中医院护理队伍在中医护理技术临床带教中实施了辨证施护混合式教学法，取得了一定的成效，现报道如下。

1.1 一般资料2021年5月—2022年2月，选取在江西省中医院实习的100名护生，按随机数字表法分组，其中对照组50名，含男生5名，女生45名；
年龄为18～24岁，平均年龄为(20.59±0.81)岁。观察组50名，含男生6名，女生44名；
年龄为18～23岁，平均年龄为(20.32±0.79)岁。2组研究对象基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：已通过江西省中医院的实习前岗位培训且考核合格；
具备良好的沟通交流能力；
所有护生均知情同意且已达成书面协议。排除标准：在江西省中医院实习期<3个月；
处于妊娠期，或伴有重要器官病变终止实习；
对本研究不配合并中途退出。

1.3 方法对照组护生予以常规临床带教法：由带教老师根据医嘱，带领护生给患者实施各项中医护理技能，必要时让护生独立操作，带教老师从旁指导与协助。

观察组护生予以辨证施护混合式教学法，具体方案：(1)梳理知识点，制定教学方案。要求带教老师熟悉护理基础相关理论，尤其是中医临床护理理论知识，精通专科业务和护理操作技能，具备娴熟的中医护理操作技能。首先由带教老师整合所有中医护理技能的学习项目，明确护生需要重点掌握的中医护理技能；
然后，分类、整理出以面授为主的知识点和以线上自主学习为主的知识点，并准备教学相关资料；
最后，依据每个中医护理技能项目的难易程度确定相应课时，并确定项目中每个知识点的教学目标，制定教学方案。(2)实施线上网络教学。由带教老师选取临床常见医案作为带教医案，要求选取的医案涉及的中医护理技能项目难度适中，避免因操作难度过大，影响护生学习积极性，也要防止过于简单，达不到理想的教学效果，注意选取相关医案前征求患者同意。然后由带教老师加工整理医案资料，制作成学习资源包，内容包括疾病症状、检查结果、中西医诊断、医嘱、护理方案等基本内容，自拍或者网络下载相关中医护理技能操作视频，老师还准备好参考文献、学习网址等资料。在超星学习通网站建立一个班级课程码，要求护生扫码进入，提前1周发放学习资源到学习通。要求学生在线学习这些资源，完成视频学习任务点，带教老师设计具有代表性的护理问题发放在学习通讨论区域。护生先根据老师发放的学习资源以及提出的护理问题，进行自主学习与探究，辨证分析医案，并将护理问题的个人总结回复在讨论区域。组建微信学习群，群里督促学生完成课前自学。(3)线下面授教学。①带教老师将所有护生科学合理分组，一般2～3人一组。每组成员密切合作，针对带教老师所给的医案，课前分工完成护理计划的撰写，课堂上开展小组讨论，组内成员根据个人的自学总结逐一发表意见，对已解决的护理问题和未解决的护理问题均进行深入探讨，最后汇总小组意见。此外，小组与小组之间也可以进行交流和探讨。在此期间带教老师需掌控讨论的方向、广度及深度，以便讨论环节能顺利展开。讨论环节结束后，由各组选出一个代表进行总结汇报，最后由带教老师进行点评，对不足之处予以纠正和讲解，对护生仍存在困惑的地方进行耐心解答。②根据带教老师所选取的典型医案，带领护生到患者面前进行实地讲解，指导护生运用望、闻、问、切的手段，收集医案相关资料；
随后护生根据所掌握的医案资料，分析病因病机，做出辨证分析，然后确定相应的中医护理方法，并在患者身上实施对应的中医护理技能，如中药灌肠、中药熏洗、艾灸、穴位按摩、拔罐等。带教老师在旁进行指导与协助，给予鼓励和支持的同时注意观察护生操作是否得当。(4)巩固与复习：护生对线上学习资源包，线下讨论、医案分析和实践操作重新进行归纳、整理，以总结报告的形式上传至学习通，由带教老师审阅、反馈。

1.4 观察指标(1)辨证施护能力：采用客观结构化临床考试量表(OSCE)进行评估，共包括辨证能力和施护能力2个方面的内容，其中施护能力涵盖辨证施膳等6个项目，每一项目赋值0～10分。该量表总分为100分，辨证能力总分为0～40分，施护能力总分为0～60分。所得分数越高，表示护生的辨证施护能力越强。(2)自我导向学习能力：采用中文版自我导向学习评定量表(SRSSDL)进行评价。该量表包括学习意识等5个维度，每个维度含有12个条目，每个条目最高分计为5分，最低分计为1分。护生需根据自身对学习的想法和感受进行选择，护生的自我导向学习能力与所得分数呈正相关。③理论考试成绩、护理实践技能成绩以及满意度：在课程结束后，对参与本次研究的所有护生进行统一考核，理论知识考试总分为100分，75分为合格，90分为优秀；
护理实践技能考试总分为10分，7分为合格，9分为优秀。课程结束后，由护生自行填写江西省中医院自制的临床护理带教满意度调查表(信度系数为0.875)，主要包括学习氛围、专业知识的理解与掌握、专业技能的提升与应用3个方面的内容，总共分为极满意、满意、比较满意、一般和不满意5级，依次计5～1分。满意度=极满意率+满意率+比较满意率。

2.1 2组护生辨证施护能力比较相比对照组，观察组护生辨证能力、施护能力均更突出(P<0.05)。见表1。

表1 2组护生辨证施护能力比较 (分，

2.2 2组护生自我导向学习能力比较相比对照组，观察组护生自我导向学习能力明显更好(P<0.05)。见表2。

表2 2组护生自我导向学习能力比较 (分，

2.3 2组护生理论考试成绩 护理实践技能成绩以及满意度比较相比对照组，观察组护生理论考试成绩、护理实践技能成绩均更高(P<0.05)；
且观察组满意度为96.00%，对照组满意度为84.00%，2组对比，观察组明显更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组护生理论考试成绩 护理实践技能成绩 满意度比较 (例，

临床带教不仅是护生理论学习到临床实践的过程，也是培养护生综合能力的重要环节，是奠定医学基础的重要纽带[6]。临床实习中，护理常规教学法的侧重点在指导护生进行实践操作，缺乏对护生的基础理论知识进行强化和应用，导致护生学以致用能力较差，不能将理论知识灵活应用在实际操作中，影响实习质量[7]。辨证施护混合式教学法将在线学习和面授相结合，在强化复习理论知识的同时，充分利用各种学习资源，调动护生自主探究学习的积极性，培养护生的资料查阅和医案分析能力，从而达到理想的学习效果，有效解决常规教学所面临的困境[8]。

本研究结果显示，观察组辨证施护能力相比对照组较强(P<0.05)，提示辨证施护混合式教学法更能培养护生的辨证思维和评判性思维能力。在临床护理中应用辨证施护可透过表象看到本质，从而确定疾病相应的治疗方案和护理方法。辨证施护混合式教学法通过线下面授教学，以讨论的形式发散思维，通过深入的交流互动，锻炼护生的胆量和语言表达能力，促使护生深度学习。通过望、闻、问、切，收集医案相关资料，进行辨证分析，确定相应的护理方法，实施相对应的中医护理技术操作，将理论与实践相结合，锻炼其辨证思维，知识运用能力以及综合分析能力，从而提高护生的辨证施护能力。

本研究结果中，观察组自我导向学习能力相比对照组较好(P<0.05)，提示实施辨证施护混合式教学法可促使护生进行独立自主地学习。LEE等[9]认为，护生自主学习能力有助于提高综合素质。辨证施护混合式教学法将面授与网络在线学习有机结合，利用网络线上教学，护生可不受时间约束，能灵活安排学习时间进行自主学习，还能对学习资源包进行反复观看，从而提高学习效率；
带着问题查阅相关文献进行拓展学习，可提升护生学习主动性，进而有针对性地掌握关键知识。利用面授，通过讨论激发护生的学习兴趣，通过对典型医案进行辨证施护，有益于护生将理论知识应用于临床实践，培养分析、解决问题及团队协作能力，在循序渐进中巩固基础知识和护理技能，从而提升职业素质。

本研究结果还显示，观察组理论考试成绩、护理实践技能成绩均比对照组高(P<0.05)，提示辨证施护混合式教学法有助于提高护生的综合能力。分析原因：在辨证施护混合式教学法中护生可将所学、所论、所获的知识进行整理和内化，构建一个系统框架，并从中不断积累经验，从而针对患者制定个性化的护理方案，实施正确、流畅的中医护理技术，在潜移默化中，不断丰富理论知识，提升护理实践水平。此外表4数据显示观察组满意度为96.00%，对照组满意度为84.00%，2组对比，观察组明显更高，说明护生更认可该带教方法的教学效果。

综上所述，实施辨证施护混合式教学法，效果确切，不仅能进一步增加护生理论知识储备量，增强其实际操作能力，还能提升辨证施护能力，激发护生自我导向学习能力，保证护生能从容地应用中医护理技术，进而改善患者预后，以上均可证明该教学法具有积极的临床应用价值。

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