FOCUS夫妻干预计划对妊娠期糖尿病患者自我效能感和自我护理行为的影响

付 萍，侯新凤，李素琴

(漯河市中心医院：1.妇产科；
2.护理部，河南 漯河 462000)

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现糖耐受迹象，经流行病学调查，患病率高达3%[1]，若干预不及时，可引发新生儿呼吸窘迫、低血糖、宫内窘迫、巨大儿等迹象，是影响妊娠结局的主要并发症，对此需着重护理干预，从而改善妊娠结局。随着对妊娠期糖尿病患者的深入研究，可发现部分患者对疾病不了解，容易出现过分担忧、紧张、不安等情绪，严重影响配合、治疗依从性，对此在护理工作中，需着重健康知识宣教，从而提高患者依从性[2-3]。常规护理虽能够为患者提供围产期优质护理，但缺乏针对性，较为片面化、机械化[4]。随着人文关怀理念的深入，FOCUS夫妻干预计划开始推广于临床，其属于新型护理干预模式，可通过加强夫妻双方疾病知识宣教和心理疏导，调动双方配合、主动性，增强患者自我护理行为能力，利于糖代谢改善[5]。但目前关于FOCUS夫妻干预计划效果仍处于探索阶段。而本文就此项护理技术展开深入调查，并以妊娠结局、患者自我护理行为、一般自我效能感量表及血糖水平等作为预后评估治疗，了解FOCUS夫妻干预计划推广价值。

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2019年5月至2021年12月漯河市中心医院收治的112例妊娠期糖尿病患者，根据等距抽样法分为观察组和对照组，各56例。观察组平均孕周(35.46±2.15)周，平均年龄(28.74±3.11)岁，平均孕次(3.48±1.12)次，平均产次(1.58±0.33)次。对照组平均孕周(35.78±2.26)周，平均年龄(28.59±3.23)岁，平均孕次(3.56±1.31)次，平均产次(1.66±0.21)次。2组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合2015年版关于妊娠期糖尿病临床诊断标准[6]；
(2)餐后2 h血糖(2 hPG)≥10 mmol/L，空腹血糖(FBG)≥5 mmol/L；
(3)具有正常认知行为能力。排除标准：(1)夫妻两人分隔两地；
(2)多胎妊娠者；
(3)合并内分泌病史、结核病史者；
(4)有认知障碍、言语沟通障碍者；
(5)配偶近期遭受重大事件，如人为灾害、自然灾害等[7]。所有参与研究的患者均需签署书面知情同意书。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组采用常规护理干预，包括定期监测血糖、足部护理、运动调节、饮食控制、基本知识培训等。观察组采用FOCUS夫妻干预计划，包括家庭参与(F)、乐观态度(O)、应对效能(C)、减少不确定感(U)、症状管理(S)，通过随访了解妊娠结局和预后情况。具体干预内容如下。(1)家庭参与(F)：邀请患者配偶共同参与本次护理管理，对其共同进行健康教育，由产科医师讲授妊娠期糖尿病临床表现、发病机制、诊断标准及低血糖应急处理方法，重点介绍运动、饮食对血糖控制的重要性，提高患者依从、配合性。同时患者及家属学习计算食物热量方法，为母体提供妊娠期间营养及热量需求。(2)乐观态度(O)：患者妊娠期间合并糖尿病，可出现不安、焦虑、抑郁等情绪，导致去甲肾上腺素、生长激素等应激性水平分泌增加。需针对患者和配偶的心理状态给予相应疏导，创建安静及舒适环境，缓解心理压力，保持情绪稳定，促使患者始终处于良好待产状态。在日常生活护理中，护理人员应取得患者及配偶的合作与信任，加强沟通与交流，让患者树立乐观的态度，保持轻松的心情。(3)应对效能(C)：了解患者配偶、个性及家庭状况，加强观察患者情绪、动作和行为变化，评估和分析患者应对治疗过程中遇到问题的解决能力，根据评估结果进行针对性干预，尽可能缓解其心理压力，同时还需帮助患者及配偶建立家庭-社会支持系统，让患者与配偶换位思考，产生同理心，感受到同事和朋友的关心及自身价值，为夫妻间感情增进营造良好氛围。(4)减少不确定感(U)：患者及配偶应全面掌握妊娠期糖尿病相关知识，并让其认识到配合的重要性，主动参加健康教育，使治疗的依从性和积极性得以显著提高；
鼓励患者与配偶间不断交流与沟通，从而有效释放不良情绪，使患者的疾病不确定感显著降低。(5)症状管理(S)：①水肿，日常检查患者是否有水肿，定期测量尿蛋白和血压，发现异常及时治疗。②低血糖，防止患者妊娠期间出现低血糖，经常监测血糖并及时调整胰岛素用量。③高血糖，妊娠期糖尿病患者中最常见的是尿路感染，尤其是生殖道和会阴，同时高血糖会增加感染的机会，防止患者妊娠期间出现高血糖。④血糖水平，避免酮症、高血糖和低血糖，需维持患者稳定的血糖水平，保证胎儿的正常生长发育，需科学提供妊娠营养和热量。根据孕期体重合理制定饮食方案，基本供给能量为126 kJ/(kg·d)，合理安排营养素摄入(糖类55%，脂肪25%，蛋白质15%)，提高膳食纤维摄入，坚持少食多餐制度，食物选择上以低糖为主，可多食用豆制品、鸡肉、牛奶、鱼等食物，减少脂肪摄入量，且多食用新鲜蔬菜、水果。⑤运动干预，孕期主要以全身耐力锻炼和局部阻力锻炼为主，耐力锻炼包括爬楼梯、游泳、散步、慢跑、偶尔快走等；
局部阻力锻炼以上肢运动为主，每天至少进行30 min中等体力活动，最大心率为65%适宜[8]。2组均干预2周。

1.2.2观察指标 (1)比较2组血糖水平：包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)；
(2)一般自我效能感量表(GSES)[9]：该量表采用Likert 4 级评分法评价10个条目，从“几乎没有”到“有”，分别计1～4分，最高为40分，患者具有解决问题的能力和自信心越高，说明自我效能水平越高，则量表得分越高；
(3)比较2组自我护理行为评分，判定标准[10]包括血糖监测管理、饮食管理、足部护理管理、运动管理等维度，共11个条目，最高70分，自我护理行为越好，分数越高，自我护理能力测定量表(ESCA)Cronbach′sα系数为0.914；
(4)比较2组妊娠结局。

2.12组血糖水平比较 2组护理前FBG、2 hPG、HbA1c比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
接受相应护理后，2组血糖水平均有所改善，且观察组FBG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血糖水平比较

2.22组一般自我效能感量表评分比较 2组护理前配偶、患者一般自我效能感量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
接受相应护理后，2组自我效能感量表均有所改善，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组一般自我效能感量表评分比较分)

2.32组自我护理行为评分比较 2组护理前自我护理行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
接受相应护理后，2组自我护理行为评分均有所改善，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组自我护理行为评分比较分，n=56)

2.42组妊娠结局比较 2组巨大儿、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
观察组剖宫产、早产、新生儿低血糖、低体重儿发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组妊娠结局比较[n(%)]

妊娠期糖尿病发生与胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗、自身免疫因素有关，若孕妇长时间处于高血糖状态，可抑制脂肪分解，影响胎盘功能及胚胎正常发育，从而导致胎儿窘迫、巨大儿、早期流产等一系列并发症，严重威胁母婴双方健康、安全[11-12]。面对妊娠期糖尿病患者时，及时给予相关护理、治疗，以便改善妊娠结局，增强患者自我管理能力[13]。

FOCUS夫妻干预计划顾名思义由夫妻双方加入护理管理，家属作为患者主要社会支持系统，邀其加入护理计划，能够让患者感受到爱与归属感，提高配合、依从性，利于各项护理、治疗工作顺利开展[14-16]。

本研究结果显示，2组护理后血糖水平均有所改善，且观察组FBG、2 hPG、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，FOCUS夫妻干预计划能够使得病情恢复，降低血糖水平。一方面是因丈夫加入本次护理计划，能够协同护理人员反馈患者真实运动、饮食情况，且及时调整，有利于达到控制血糖的目的；
另一方面，通过丈夫帮助、提醒、督促，能够强化患者自我护理行为建立，利于病情控制[17-19]。2组护理后一般自我效能感量表评分均有所改善，且观察组评分高于对照组。结果提示，本研究护理方案着重进行家庭参与、乐观态度、应对效能等模式，能够建立有效的家庭支持系统，全程有家属陪同、参与，可调动患者积极性和主动性，保持心情愉悦，更愿意进行运动护理，促使身体机能恢复，稳定身体各项生理指标，降低疾病不确定感，从而提高患者自我效能水平。另外，本研究结果显示，2组护理后自我护理行为评分均有所改善，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明FOCUS夫妻干预计划能够有效减轻患者负面情绪，提高自我护理能力。推测原因为丈夫作为家庭核心成员，承担着照顾者角色，通过参与护理计划，能够熟悉、掌握各项护理流程和疾病知识，更好地陪同患者[20]。本研究结果显示，2组巨大儿、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
观察组剖宫产、早产、新生儿低血糖、低体重儿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，FOCUS夫妻干预计划能够有效控制孕期血糖，降低母婴并发症发生率。推测原因为夫妻双方参与FOCUS夫妻干预计划能够调动患者积极性和主动性，更加营造一个良好环境，通过满足母体孕期营养需求，养成良好饮食习惯，有效控制血糖，降低胰岛素抵抗能力，配合运动还可增强抵抗、免疫力，有效改善妊娠结局[21]。

综上所述，FOCUS夫妻干预计划具有科学、全面、针对性，推广用于妊娠期糖尿病患者中效果显著，可提高患者对控制血糖的自信心，增强自我护理能力，利于稳定血糖水平。

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