全方位护理对哮喘患者治疗依从性及临床症状评分的影响

李春芝

河南中医药大学第一附属医院呼吸科，河南 郑州 450000

哮喘是由于气道受到感染而出现慢性炎症，导致气道狭窄，患者呼吸困难，具有反复发作、治疗周期较长等特性，对患者日常生活和健康构成严重威胁［1-2］。目前，哮喘尚无有效根治手段，主要通过药物治疗控制症状，减少哮喘发作次数和频率，使患者保持呼吸畅通，但由于治疗周期较长，会降低患者治疗依从性，因此，临床需要在患者治疗期间加强护理干预［3］。全方位护理是一种在舒适护理理念基础上，考虑多方面因素，提供综合、全面，且具有针对性的护理措施，对加快患者康复具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨全方位护理对哮喘患者治疗依从性及临床症状评分的影响，现将研究结果报告如下。

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年12 月河南中医药大学第一附属医院收治的60例哮喘患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组男16 例，女14 例；
年龄22～76 岁，平均年龄（49.07±3.58）岁；
病程1～9 年，平均病程（5.12±2.98）年；
严重程度为重度6例、中度16例、轻度8例；
文化程度为大专及以上10例、高中14 例、初中及以下6 例。观察组男17 例，女13 例；
年龄21～76 岁，平均年龄（48.50±3.41）岁；
病程1～8 年，平均病程（4.50±3.26）年；
严重程度为重度8例、中度12例、轻度10例；
文化程度为大专及以上7例，高中15例，初中及以下8 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经肺功能检测、体征等确诊为哮喘，且均符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）——支气管哮喘的诊断与鉴别诊断》［4］中相关诊断标准。（2）年龄＞20 岁。（3）患者及家属知情且签署同意书。排除标准：（1）合并器质性疾病。（2）存在心脏手术史。（3）神经系统疾病。（4）精神障碍，难以沟通、交流。（5）免疫功能障碍。（6）临床资料缺失，研究无法持续进行。

1.3 方法

对照组采取常规护理干预。以口头形式进行用药指导，密切监测各项生命体征变化，保持环境舒适整洁，定时通风并进行消毒等。

观察组实施全方位护理干预。（1）健康宣教。患者入院后，护理人员对患者详细讲解哮喘发病原因、哮喘发作紧急情况处理措施、疾病检测方式、怎样预防哮喘发作等相关知识及注意事项，叮嘱患者遵医嘱用药，不可随意增减。（2）心理干预。由于疾病反复发作性，患者难免会产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员耐心倾听患者倾诉，并及时对患者出现负面情绪进行疏导，减少负性情绪产生，使患者以积极心态面对疾病，树立战胜疾病的自信心。（3）饮食指导。保持清淡饮食，多摄入易于消化、富含维生素的蔬菜瓜果，禁食海鲜等易引起过敏食物，日常多饮水，加快机体新陈代谢。（4）过敏原控制。哮喘发作多因患者接触到过敏原导致，护理人员对住院环境进行严格消毒，定期开窗通风、更换床单、被褥，户外活动时选择空气流通、人员稀少处走动，尽可能减少与过敏原接触。（5）排痰护理。护理人员对患者口腔分泌物进行及时清理， 帮助患者将痰液顺利排出，同时观察患者呼吸情况，若效果不理想，需及时对患者进行翻身，保持呼吸道畅通，并进行叩背处理。（6）出院随访。建立微信随访群，患者出院后，每周视频随访1次，对患者存在的疑惑和问题实时、在线进行解答，指导其居家护理方法，每次30 min。护理人员随访每月1 次，及时指导、纠正，帮助患者养成健康生活习惯，提高战胜疾病自信心。两组患者均持续随访指导3个月。

1.4 观察指标

（1）治疗依从性。采用医院自制治疗依从性调查表对两组患者治疗依从性进行评估，其Cronbach’sα系数为0.862，重测效度为0.874，包括正确用药、了解哮喘知识、诱因有效预防、坚持监测及紧急措施使用正确5个方面，共20 题，每题5 分，满分100 分。≥90 分为完全依从，60～89分为部分依从，＜60分为不依从。完全依从与部分依从之和计入治疗依从性。（2）临床症状评分。护理前后采用哮喘症状积分对两组患者进行评估，包括日间和夜间症状两个方面，均采用4 级评分法（1～4 分），满分4分，分值越低，则患者哮喘症状改善情况越好。（3）心理状态。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对两组患者护理前后心理状态进行评估。SDS 共计20 个项目，采用4 级评分法，标准分=得到的总分×1.25 取整数。标准评分为100分，以53分为分界值，评分越高，则患者抑郁情绪越严重。SAS共计20个项目，各项目均采用4 级评分法，标准分=得到的各项总分×1.25 取整数，最终评分100分，评分越高，则患者焦虑情绪越重。（4）生活质量。采用生活质量量表（QOL）对两组患者护理前后生活质量进行评估，包括心理情绪、日常活动、自我照顾能力及沟通能力4 个维度，各维度总分均为100 分，评分越高，则生活质量越好。（5）护理满意度。采用我院自制满意度调查表对两组患者进行评估，其Cronbach’s α系数为0.851，重测效度为0.862，包括护理知识、操作技能、态度等多个方面，其中评分≤60 分视为不满意，评分61～89 分视为部分满意；
评分≥90 分视为非常满意。护理满意度=（非常满意+部分满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗依从性情况

两组患者治疗依从性比较，观察组高于对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从性情况 例（%）

2.2 两组患者护理前后临床症状评分情况

护理前，两组患者临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组日间和夜间临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后临床症状评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后临床症状评分情况（±s） 分

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值日间护理前2.30±0.62 2.29±0.63 0.062 0.951护理后1.31±0.43 2.11±0.59 6.002＜0.05夜间护理前2.71±0.56 2.75±0.51 0.289 0.773护理后1.56±0.51 2.18±0.56 4.483＜0.05

2.3 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况

护理前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组SDS、SAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值SDS护理前70.12±5.38 68.96±5.31 0.841 0.404护理后46.12±2.29 56.31±3.54 13.238＜0.05 SAS护理前69.32±5.25 69.48±5.31 0.117 0.907护理后45.21±2.57 55.43±3.94 11.900＜0.05

2.4 两组患者护理前后QOL评分情况

护理前，两组患者QOL 量表中心理情绪、日常活动、自我照顾能力及沟通能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组QOL 量表中心理情绪、日常活动、自我照顾能力及沟通能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后QOL评分情况（±s） 分

表4 两组患者护理前后QOL评分情况（±s） 分

时间护理前观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值护理后观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值心理情绪日常活动自我照顾能力 沟通能力59.62±7.38 59.27±7.82 0.178 0.859 62.25±8.81 62.69±8.75 0.194 0.867 63.02±5.32 63.21±5.86 0.132 0.896 61.94±7.74 61.87±7.69 0.035 0.972 82.33±8.54 71.27±7.71 5.265＜0.05 85.44±9.53 70.78±18.88 3.797＜0.05 83.11±7.61 72.42±7.68 5.416＜0.05 81.12±9.02 73.78±8.13 3.311＜0.05

2.5 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况 例（%）

哮喘发病原因较为复杂，其主要表现为上呼吸道梗阻，从而导致哮喘，且中、重度哮喘病情危重，发作时患者缺氧与呼吸困难明显，若不及时处理，会诱发呼吸衰竭和心力衰竭发生，严重威胁患者生命安全［5-6］。目前，临床多采取药物治疗，但其具有病程长、反复发作的特性，患者难免会出现焦虑、抵触等负面情绪，降低治疗依从性，不利于患者预后恢复。因此，临床除予以有效治疗外，尚需综合评估患者护理需求，提供针对性护理措施。

常规护理仅由护理人员遵医嘱被动实施护理干预，存在一定盲目性、局限性，在改善患者心理、生理方面效果欠佳［7］。本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，观察组护理后日间和夜间临床症状评分均低于对照组，SDS、SAS 评分均低于对照组，QOL 中心理情绪、日常活动、自我照顾能力及沟通能力评分均高于对照组，护理满意度高于对照组，表明全方位护理可有效提升哮喘患者治疗依从性，促进日间和夜间临床症状获得改善，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量及护理满意度，进而获得良好预后。王英等［8］研究结果表明，全程护理干预模式可有效提升患儿治疗依从性，改善患儿临床症状，与本研究结果一致，进一步证明全方位护理在哮喘患者中的应用价值。分析其原因在于，全方位护理不仅对患者进行疾病方面相关护理，还对患者生理、心理等多方面需求尽最大努力满足，进而有效提升护理质量，促进患者病情康复［9-10］。患者住院期间，护理人员向其全面普及疾病知识、注意事项，能够提升患者疾病认知，提高积极性，主动配合护理人员完成护理工作，进而不断提高治疗依从性。面对病痛长期折磨，患者难免会出现抑郁、焦虑等负面心理［11-12］。护理人员加强与患者沟通，有助于减少负性情绪产生，增加其对护理人员的信任度，进一步提高治疗依从性［13］。全方位护理加强对患者饮食干预，提升患者机体免疫力，有效减少哮喘症状发生。同时对过敏原进行控制，减少由于外界刺激而引发哮喘发作次数，促进患者临床症状获得改善。患者出院后对其进行定期随访，护理人员对患者居家护理过程中出现的问题进行指导和纠正，有助于帮助患者养成健康、良好的习惯，减少哮喘临床症状发生，进而提高患者生活质量［14-15］。但本研究还存在样本量小，随访观察时间较短，具有一定局限性，临床还需不断进行实践、研究，以进一步探讨全方位护理在哮喘患者中的远期预后价值。

综上所述，全方位护理能够有效提高哮喘患者治疗依从性，改善哮喘临床症状，减轻不良情绪，进而提升生活质量及护理满意度。

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