如何预防老年患者腹股沟疝的复发

■邓定楷（富顺县板桥镇中心卫生院）

腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝。针对老年群体分析，其容易产生腹股沟疝和该年龄阶段的生理特点具有一定联系。也会受到老年人患有多种慢性疾病的影响，导致老年群体患病率高。对于老年腹股沟疝患者的复发因素分析，主要是肥胖、结缔组织胶原代谢异常、慢性肾病等等。应对其复发原因深入分析，采取具有针对性的预防与处理措施。

对于腹股沟疝复发因素分析，其与腹股沟区腹壁组织的薄弱以及腹腔内压力的提高有关联。包含慢性支气管炎、前列腺增生、长时间咳嗽、从事重体力劳动等原因。

在预防中，患者应加强身体锻炼，增强腹壁强度，也需要加强对患者体重的控制。患者需多喝水、多吃蔬菜，避免便秘等。还要实现对吸烟等影响因素的控制。针对腹腔压力增加这一因素，可通过控制咳嗽、减轻便秘、积极治疗前列腺疾病等得到一定缓解。在手术技术方面，虽然有相关研究证明，TAPP等术中网片固定无法产生对术后复发率的显著作用。但还是有相关研究对此表示反对观点。对于M3型疝，建议固定网片，降低复发率。在当前相关研究中，并未提示医用胶等固定方法会对复发率产生作用。当术者具有良好的专业素养，可以降低复发率。对于女性腹股沟疝患者，倡导采取腹腔镜手术，将漏诊率降低。针对网片材料进行分析，目前对于其的研究更多的是开展对其材质、重量等相关研究。但是轻、重量网片对术后复发所产生的作用并没有明显的差异。在对围手术期分析中，有研究发现，以局麻可将术后复发率降低。对于年龄偏大的患者，需要将观察等待的时间适当地缩短，尽快为其进行手术治疗。在患者围手术期，对全身感染等并发症予以控制。同时，还要控制体重。

腹股沟隐匿疝并无症状，通过体格检查很难发现，该类型患者在术后发展为有症状疝的概率较高。当前，对其并无统一共识。但建议采取预防性手术进行处理。尤其是对于高龄的老年患者，术者需要具有丰富的经验。

对可疑复发疝，可以通过体格检查、超声检查来诊断。若是通过以上检查不能确定，应运用CT、MRI。针对复发疝，对前入路修补失败患者，需要使其以后入路修补。如果还是失败以前入路修补，尽量避免在瘢痕层面实现解剖。对于首次修补患者，实现对其的再次手术时，需要联系患者的情况综合分析，选择适合入路。首次入路是前入路的患者，再次前入路可能发生神经损伤等，出现慢性疼痛的可能性也会变高。对此类型患者，后入路手术能够将患者的慢性疼痛缓解，有利于患者的恢复。因患者或术者因素不能进行腹腔镜手术的患者，可以开放后入路。第一次手术是后入路的患者，应尽量避免涉及腹膜外间隙解剖的入路，建议运用Lichtenstein 手术。也继续通过后入路腹腔镜修补，可以将复发原因、有无合并疝等观察。针对前入路与后入路手术之后多次复发的患者，应结合患者情况、术者能力等全面分析，选择最适合方式。

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