自我营养管理在老年结直肠癌术后化疗患者中的应用

王影 黄敏清 刘丹珊 刘婷婷

结直肠癌是我国高发性消化道恶性肿瘤，老年人为高发人群[1]。但受代谢及机体功能影响，大部分老年结直肠癌患者确诊时已丧失了最佳手术时机，化疗是主要治疗手段[2]。给患者造成不同程度的胃肠不良反应，加重营养不良状况及化疗副作用，部分患者由于不耐受被迫中断治疗，从而影响化疗效果[3]。研究指出[4]，化疗期间加强营养干预将有助于改善患者营养状况，减轻化疗副作用对机体的影响。自我营养管理是指患者及其家属积极参与到患者营养维持及改善过程中，发挥个人主观能动性，改善营养状况[5]。本研究为了能更好地改善老年结直肠癌患者化疗期间营养状况，减轻化疗副作用，对患者实施自我营养管理，并获得理想的效果。

1.1 研究对象

2020年1月—2021年12月选取老年结直肠癌患者140例为研究对象，患者纳入条件：手术并经病理组织检查确诊为结直肠癌；
年龄＞60岁；
入组时主观整体评估（PG-SGA）评分 2～3分；
化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶/伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗；
化疗周期≥4周；
患者对研究内容知情，并愿意积极配合。排除条件：非原发性肿瘤；
存在认知障碍、精神障碍；
合并心、肝、肾等脏器功能衰竭。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为对照组和观察组，每组70例，观察组中男38例，女32例；
年龄61～78岁，平均64.23±2.98岁；
结肠癌36例，直肠癌34例；
TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例，Ⅲ期27例；
学历：初中及以上26例，高中及中专24例，大专及以上20例。对照组中男36例，女34例；
年龄61～76岁，平均64.58±3.26岁；
结肠癌37例，直肠癌33例；
TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期26例，Ⅲ期28例；
学历：初中及以上25例，高中及中专25例，大专及以上20例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 开展常规护理。饮食护理涵盖营养教育，每个化疗周期开展1次，讲解结直肠癌和营养不良之间的关联、饮食注意事项等。化疗间歇期、干预后1个月和3个月分别开展1次电话随访，获取患者饮食以及营养状况，开展相应指导。

1.2.2 观察组 于对照组干预的前提下，观察组开展自我营养管理干预，对于照顾者而言，可以和患者同步参与，做法如下。

1.2.2.1 第1周期 患者住院后24 h开展 “一对一”指导，研究者、营养师、护理组长共同参与查房，在患者知情同意后开展营养评估，引导其填写饮食日记，完成生活质量量表、24 h膳食调查表，了解患者生理、心理、情境等营养相关状况。团体干预：通过PPT讲座展开，时长20 min。研究者负责主持，肿瘤内科医师、营养师负责授课。第1次化疗间歇期电话随访，了解患者的饮食状况，解答自我营养管理存在的问题，引导其加以重视。

1.2.2.2 第2周期

（1）化疗期干预：以“一对一”指导为主，同时实施团体干预。研究者、营养师、患者或照顾者共同参与，对患者开展辩证膳食引导、食物转化成分指导，指导其根据自身所需营养制订个性化食谱。责任护士采用PPT对患者进行授课，以我国居民膳食营养指南为基准进行营养知识宣教，宣教内容包括化疗期间每日所需营养素的比例、常见食物营养成分、日常三餐食物搭配方法、常见食材烹饪方法及注意事项等，并告知患者化疗期间营养不良产生的影响，提高其对自我营养管理的认知及了解。

（2）化疗间歇期干预：以微信宣教的形式对患者进行营养知识干预，构建营养微信群，群成员包括患者、责任护士、医师及营养师。营养师定期在群内推送营养知识，主治医师及责任护士定期向患者推送疾病相关知识，推送方式包括图片或短视频。

1.2.2.3 第3周期

（1）化疗期干预：以团体口头营养知识宣教的方式向患者讲解化疗期间饮食的重要性、日常饮食营养搭配、常见食物营养成分、常见食物烹饪方法等；
发放化疗饮食营养健康手册，患者通过自行阅读手册内容，能更好地了解化疗与营养相关知识，从而提高患者营养管理能力。

（2）化疗间歇期干预：责任护士在化疗间歇期间每周通过电话随访，了解患者自我营养管理情况及存在的问题，询问其居家期间饮食结构，对于饮食不合理的患者进行纠正，以提高饮食管理能力。

1.2.2.4 第4周期

（1）化疗期干预：通过“一对一”交流，了解患者对疾病的掌握情况。以PPT的形式为患者开展团体指导，由营养师授课，内容包括食物搭配、评选营养明星，填写生活质量量表，引导患者保持良好的饮食习惯，纠正营养不良。

（2）化疗间歇期干预：由责任护士通过微信交流群对患者实施干预，内容包括化疗不良反应反馈、营养管理能力，并耐心回答患者提出的问题，给予针对性营养指导。

1.2.2.5 化疗结束后随访 干预后 1 个月，以“一对一”形式对患者进行随访。随访内容包括饮食情况、食谱遵循情况、营养评估、营养管理状况等，并对患者进行营养测评，填写相关量表。干预后 3个月对患者进行随访，以“一对一”形式进行健康指导，提高患者对营养干预的认知及了解。

1.3 观察指标

（1）营养管理能力：应用自拟的营养管理能力问卷进行评价，问卷包括每日所需营养成分计算（0～12分）、食物科学搭配（0～12分）、食物量具使用（0～16分）3个维度，共10个条目，每个条目采用Likert 1～4分评分法，分值越高说明患者营养管理能力水平越高，问卷Cronbach’sα系数为0.866，效度系数为0.879，提示量表信效度理想。

（2）营养风险评分：应用主观整体评估（PGSGA）量表[6]进行评估，量表包括躯体症状学、身体不良反应、饮食情况、体质量变化、体格检查、代谢状态、疾病与应用需求的关系等7个条目，前1～4条目由患者填写，后5～7条目由责任护士评估，每个条目采用0～4分，总评分0～28分，分值越高说明患者营养状况越差。PG-SDA 0～1分为营养状况良好，2～8分为轻中度营养不良，＞8分为严重营养不良。量表Cronbach’sα系数为0.876，效度系数为0.889，提示量表信效度理想。

（3）化疗副作用：参照WHO抗癌药物亚急性毒性分级标准[7]进行评价，将化疗副作用分为0～Ⅳ级，分级越高说明副作用越严重。

（4）生活质量：应用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表（EORTCQLQ-C30）[8]进行评价，量表包括躯体症状、社会功能、认知行为、情绪功能、角色扮演5个维度，每个维度采用标准评分，即相关维度实际评分/该维度总评分×100%。量表Cronbach’sα系数为0.868，效度系数为0.890，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由2名责任护士在患者入组时及干预3个月时以现场问卷调查的形式收集其营养管理能力、营养风险及生活质量等数据，问卷或相关量表填写前由责任护士讲解填写方法及注意事项，患者填写完毕后由责任护士负责回收，本次共发出问卷140份，回收140份，回收率100%。两组患者化疗副作用由主治医生负责记录。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；
等级资料构成比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后自我营养管理能力评分比较

自我营养管理干预前，两组自我营养管理能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组每日所需营养成分计算、食物科学搭配、食物量具使用评分较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自我营养管理能力评分比较（分）

2.2 两组干预前后PG-SGA评分比较

实施自我营养管理干预前，两组PG-SGA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组PG-SGA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后PG-SGA评分比较（分）

2.3 两组化疗副作用等级比较

观察组副作用等级以Ⅰ～Ⅱ级为主，对照组以Ⅲ～Ⅳ级为主，观察组副作用等级低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组化疗副作用等级比较

2.4 两组干预前后的生活质量评分比较

自我营养管理干预前,两组生活质量相关维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后观察组躯体症状、社会功能、认知行为评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后的生活质量评分比较（分）

3.1 自我营养管理能改善老年结直肠癌化疗患者营养管理能力

研究指出[9]，癌症患者高水平的自我营养管理能力将有助于患者更好地进行饮食管理及营养管理，从而预防营养相关并发症。本研究对老年结直肠癌化疗患者行自我营养管理，能改善其营养管理能力。金慧莉等[10]对肠癌化疗患者进行饮食营养指导，结果也表明患者营养管理能力得到有效提升。这是因为，自我营养管理能充分调动患者参与疾病管理的积极性，促使患者积极参与到疾病营养管理中，能更好地掌握结直肠癌化疗患者饮食知识及注意事项，提高营养自我管理能力。另外，自我营养管理结合了行为计划和赋能理念相关知识，在调动患者主观能动性的同时转变饮食态度，规范行为，有助于患者自我管理能力的提升[11]。

3.2 自我营养管理能改善结直肠癌化疗患者营养状况，减轻化疗副作用

老年结直肠癌患者营养消耗大，营养状况差，导致化疗期间机体免疫功较低，增加化疗副作用，影响化疗耐受性[12]。本研究对老年结直肠癌化疗患者实施自我营养管理，结果显示，观察组干预后PG-SGA评分低于对照组，且副作用等级低于对照组，说明自我营养管理能改善结直肠癌化疗患者营养状况，减轻化疗副作用，研究结果与拾春婷[13]研究相似。分析原因可知，自我营养管理是针对患者疾病特点，并进行营养相关知识宣教、制订食谱，从本质上改善患者饮食问题，因此能够改善患者营养状况。另外，自我营养管理依托计划理论开展，转变患者行为态度，规范主观行为，从而帮助患者树立正确的饮食意向，改变其饮食行为，确保营养均衡，避免化疗期间由于营养不足而增加化疗对躯体的症状，减轻患者化疗副作用[14]。

3.3 自我营养管理能改善老年结直肠癌化疗患者生活质量

积极改善癌症患者生活质量是目前癌症治疗的最终目标[15]。本研究结果显示，观察组干预后生活质量评分高于对照组，说明自我营养管理能改善老年结直肠癌化疗患者生活质量。分析原因可知：①基于自我营养管理进行宣教，首当其冲是组建团队，筛选肿瘤医师及营养师等，对患者开展三位一体活动，即“医-护-营”，以结直肠癌疾病相关知识，再到营养评估、饮食食谱定制等，从多个角度开展宣教活动，促使患者对疾病的相关知识有比较全面的认知，规范自身的饮食行为，强化其营养管理意识，增强治疗信心[16-17]。②从患者参与性角度实施干预后，他们的自我营养管理意识，还有参与的积极性得以强化，改善饮食，增强身体营养状况，对患者病情的稳定有极大的促进功效，减轻心理压力，优化生活质量[18]。

自我营养管理能提高老年结直肠癌患者自我营养管理能力，改善营养状况，降低化疗副作用，提高生活质量。然而由于本研究对患者随访时间较短，未进行远期效果追踪及评价，在日后还需要进一步探讨。

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