尿路感染治疗中常见的时间依赖性抗菌药物研究*

陈卫东，李建立，高明超**，任飞

（1.确山县医疗卫生服务集团普会寺分院，河南 驻马店 463210；
2.确山县人民医院泌尿外科，河南 驻马店 463200；
3.驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000）

尿路感染为泌尿外科常见疾病之一，临床上常采用抗菌药物进行治疗[1]。抗菌药物一般分为时间依赖性和浓度依赖性，浓度依赖性抗菌药物对于尿路感染的治疗研究较为广泛，但是对于时间依赖性的抗菌药物用于治疗尿路感染报道较少[2]。基于此，本研究回顾性统计某院用于治疗尿路感染处方的抗菌药物种类，依据抗菌药物与其杀灭细菌时所接触的时间汇总出时间依赖性抗菌药物，以期为临床合理用药提供参考。

1.1 一般资料

回顾性分析确山县医疗卫生服务集团2016 年2 月—2019 年2 月尿路感染处方200 张，其中包含女性急性单纯性膀胱炎60 例、急性单纯性肾盂肾炎40 例、复杂性尿感及男性尿感50 例、无症状菌尿30 例、再发性尿感20 例。患者年龄26～57岁，平均年龄（40.33±1.23）岁。本研究经过医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

统计用于治疗尿路感染的抗菌药物种类，依据抗菌药物与其杀灭细菌时所接触的时间汇总出经常用到的时间依赖性抗菌药物，并进行合理的用药干预指导。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010 统计研究数据，计数资料采用频数和百分比（%）。

2.1 尿路感染分类、临床表现以及实验室标准

尿路感染一般分为5 大类，临床表现以及实验室的标准详细情况见表1。

表1 尿路感染的分类、临床表现以及实验室标准

2.2 尿路感染常用的时间依赖性抗菌药物分析

尿路感染时间依赖性药物分为头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等7 大类，一般可以通过口服、注射或者静滴使用，其他详细情况见表2。

表2 尿路感染常用的时间依赖性抗菌药物分析

2.3 尿路感染常见的疾病分析

尿路感染常见疾病包括急性单纯性膀胱炎、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染以及前列腺炎等，治疗方案详细情况见表3。

表3 尿路感染常见的疾病分析

2.4 尿路感染常用的时间依赖性抗菌药物不合理用药分析

尿路感染处方200 张，其中不合理用药为9 张，占比4.5%，其中选药不合理和用法不合理为主要不合理用药情况，占比77.7%，其他不合理用药情况见表4。

表4 尿路感染常用的时间依赖性抗菌药物不合理用药分析

3.1 时间依赖性抗菌药物的选择

按照《尿路感染抗菌药物的使用原则》的要求，同时需要咨询患者的身体状况、家族史、过敏史，并根据患者血常规检查、尿液检查为患者开具针对性的抗菌药物[3]。抗菌药物一般需要根据药敏试验进行选择[4]。本研究中时间依赖性抗菌药物中选药不合理情况最多，占比44.4%，可能是因为部分药物在未进行药敏试验，且没有进行相关的病原学检查，医生仅仅凭借自身的从医经验的情况下为患者开具了处方。分析原因可能为：①医生的行医习惯：医生认为从医多年，自身具有一定的经验，只要询问患者的身体感受即可；
②患者一方面认为药敏试验没有什么用处，拒绝做药敏试验，另一方面药敏试验需要费用，患者想节省钱。因此，应该加强医生用药规范意识，应该按照药敏试验的结果进行相应抗菌药物的选择。另外，还要提醒患者进行药敏试验的重要性以及不进行药敏试验使用药物的危害性，加强患者合理用药意识，保障患者用药安全性。

3.2 时间依赖性抗菌药物的用药方法

本研究中时间依赖性抗菌药物用法不合理情况占比33.3%，可能是因为给药途径不合理以及给药次数不合理。此外，从尿路感染常见的疾病分析可知，对于尿路感染的治疗一般采用氟喹诺酮类或头孢菌素类、氨基糖苷类。根据《尿路感染抗菌药物的使用原则》的要求，用药时一般需要根据药物动力学和药效动力学进行抗菌药物用药方法的选择，氟喹诺酮类或头孢菌素类、氨基糖苷类的半衰期较短，一天内需要多次给药[5]。另外，给药途径包括口服、注射、静滴以及涂抹等，医生在为患者开具处方时，应该考虑到抗菌药物所含有的剂型，随注射和静滴的起效较快，效果较好，但是一般不良反应较大，不利于患者病情的恢复。口服和涂抹给药的不良反应较少，因此在病情允许的情况下应尽可能采用口服和涂抹的给药途径。

3.3 时间依赖性抗菌药物的联合用药和剂量选择

本研究中联合用药不合理、剂量不合理占比均为11.1%。分析原因可能为：①医生方面：患者病情严重时，医生为了更好地治疗疾病，促进患者早日康复，可能会选择2 种或者2 种以上药物进行联合用药，或者加大用药剂量，虽可控制尿路感染的病情，但是当多种药物联用时，药物之间的化学成分之间可能会存在一定的相互作用[6]，加重肝肾功能负担，同时也会增加患者家庭的经济负担。因此，医生应该在认真分析患者病情的前提下，若1 种药物即可治疗疾病时，尽可能使用单一药物；
若单一用药疗效不佳的情况下，尽可能选择2 种药物联用，并且需要按照抗菌药物的使用准则使用剂量，以保障患者用药的安全性[7]。②患者方面：患者不遵医嘱用药，出现多服、少服或者不服的现象，另外患者想病情能够早日好转，在没有遗嘱的情况下，会采用多种抗菌药物进行治疗，均不符合抗菌药物的使用原则，因此患者需要遵医嘱进行药物使用，以更好地促进机体病情的好转。

3.4 时间依赖性抗菌药物使用建议

①医生应该严格按照抗菌药物的使用原则为患者开具处方，其中包含药物的选择、使用剂量等。②为医生进行定期的培训，内容包括抗菌药物的合理使用、新增抗菌药物的使用方法以及相关专业知识等，提高医生的用药合理性以及安全性意识。③检验科需定期公布细菌谱的相关情况，为临床用药提供依据。

综上所述，尿路感染治疗中的时间依赖性抗菌药物需要进行相应的用药管理，促进合理用药，保证用药安全性。但本研究中并未对时间依赖性抗菌药物的具体给药方案进行探讨，日后会加大研究的强度，为临床尿路感染治疗中抗菌药物的合理使用提供理论参考。

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