体位操在胃镜检查效果中的临床价值分析

张丽娜，吴瑶瑶，盛小艳，吴 君，王 刚

中国人民解放军陆军第七十二集团军医院，浙江湖州 313000

电子胃镜检查是诊断上消化道疾病的直接有效方式之一，可直接观察到食管、胃黏膜、十二指肠黏膜的病变，必要时可对病变部位进行组织活检，有利于疾病的早期发现和治疗[1]。操作过程中由于食管和胃壁中的黏液、气泡、吞入的唾液等因素会影响胃镜检查的清晰度，因此在胃镜检查前常规采用西甲硅油、链霉蛋白酶等制剂为胃黏膜清洁剂，消除胃镜检查中的不良影响因素[2-3]。但在服用药时是否可通过改变体位使药物与胃内各面充分接触，从而提高药物的使用效果尚存在争议[4]。同时，在检查的过程中会造成不适感，使患者在检查前产生焦虑、紧张的情绪，不但影响患者的心理状态，而且影响胃镜的检查结果[5]。因此，本研究自行编排体位操，并探究其在胃镜检查中的应用效果，现报告如下。

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年10月就诊的360例接受胃镜检查的患者作为研究对象。纳入标准：准备进行胃镜检查者；
年龄≥18岁，可以正常沟通交流。排除标准：术前已明确存在上消化道出血、狭窄、梗阻或既往手术者，对胃黏膜清洁剂有变态反应者，具有精神障碍等疾病无法配合者，妊娠期或哺乳期者。按患者意愿不同，将自愿采用常规护理干预的180例患者设定为对照组，将自愿在常规护理基础上加用体位操的180例患者设定为观察组。该项研究符合Helsinki声明的有关要求，通过医院伦理委员会审查，审批号：2022006。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

所有患者均由同一胃镜医生采用相同型号电子胃镜进行检查。

1.2.1对照组

患者术前禁水4 h，禁食8 h，检查前15～30 min将20 000 U链霉蛋白酶和1 g碳酸氢钠加入55 mL 30℃左右的温水中搅拌均匀，再加入5 mL西甲硅油予患者口服。服药后指导患者在待诊室候诊。进入诊室后再口服0.1 g盐酸达克罗宁胶浆后进行胃镜检查。

1.2.2观察组

观察组患者服药流程同对照组。进入待诊室后口服0.1 g盐酸达克罗宁胶浆后护士指导患者做体位操。本研究参考金波等[5]的运动操进行体位操的编排，主要为鞠躬问好、伸懒腰、侧身运动、扭扭腰4个步骤。鞠躬问好：双手自然下垂，俯身前屈>90°，保持四节拍使胃黏膜清洁剂可达胃体上部及贲门；
伸懒腰：双手上举并保持后伸动作四节拍，使清洁剂到达胃后壁；
侧身运动：单手叉腰侧身运动左右各四节拍，使清洁剂到达胃小弯等处；
扭扭腰：双手自然下垂扭动腰部，左右各四个节拍，使清洁剂流向均匀。体位操全程5 min，所有动作在护理人员的监督下完成，并对没有做到位的动作进行纠正。

1.3 观察指标

1.3.1胃镜检查视野清晰度

胃镜检查视野清晰度得分越高，胃黏膜可视度越差[6]。胃镜检查视野清晰度1分：黏膜清晰，无黏着性黏液及气泡；
2分：可见少量黏液及气泡，视界尚清楚；
3分：可见大量黏稠的黏液和气泡，视野不清，黏膜的形态和有无病变需要冲洗后才能观察。由胃镜检查医生统计两组患者胃体上部、胃体下部、胃窦、胃底得分及4个部位的总得分。

1.3.2胃镜检查时间

由胃镜检查医生统计两组患者从胃镜由咽喉进入食管至检查完毕后完全退出咽喉所需的时间。

1.3.3患者焦虑程度

护士在胃镜检查前采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[7]评估患者的焦虑程度，采用0～4分5级评分，共14个条目，分值范围为0～56分。评分越高则焦虑程度越重。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者胃镜检查时间比较

观察组患者胃镜检查时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者胃镜检查时间比较 s

2.2 两组患者胃镜检查视野清晰度比较

两组患者胃镜检查胃体上部、胃底、总分视野清晰度比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

2.3 两组患者HAMA评分比较

观察组患者HAMA评估得分为(11.42±3.77)分，对照组患者HAMA评估得分为(16.26±4.53)分，两组之间差异有统计学意义(t=11.018，P<0.001)。

3.1 胃黏膜清洁剂在胃镜应用中的局限性

电子胃镜可直观检查从食管开口部至十二指肠降部的炎症、溃疡、出血等病变，同时可对胃内的良性病变、溃疡出血、食管静脉曲张硬化等进行治疗。胃镜下清晰的视野有助于早期病变，特别是微小病变的及时发现，但是在检查的过程中由于胃内大量的黏液和泡沫严重影响微小病灶的检查效果，在检查的过程中需要反复抽吸冲洗[8]。此次研究中使用的盐酸达克罗宁胶浆属于局部麻醉药品，同时起到润滑和消泡的效果。西甲硅油为稳定的表面活性剂，可改变胃黏液气泡的表面张力达到消泡效果[9]。链霉蛋白酶科则可产生蛋白水解酶从而切断胃黏液中糖蛋白的肽键，达到溶解黏液、提高视野清晰度的目的[10]。既往研究证实胃镜检查前使用胃黏膜清洁剂可改善胃内视野，从而提高胃镜检查的效果。但在临床使用的过程中发现，患者服药后，药物主要集中在胃体或胃底，胃腔内仍有部分区域存在黏液或泡沫影响胃黏膜清洁剂的使用效果。其主要原因是当患者直立服药时，药物因重力作用可直达胃大弯底部和胃窦幽门部使得在检查过程中仍需对上消化道黏膜进行反复冲洗以达到理想的清晰度[11]。

表3 两组患者胃镜检查视野清晰度的比较 分

3.2 体位操在胃镜检查中的应用价值

研究[12]发现，患者在服药后躺在宽敞的诊疗床上进行连续的翻身动作可提高胃镜检查的清晰度。但我国受检查条件及检查人员等因素的限制，使得目前多数诊室无法满足此检查条件。为了更好的提高胃镜检查的清晰度，本研究自行编排体位操。从此次研究结果中可以看出，观察组在服药后进行体位操活动使得胃体上部、胃底以及胃内总体的胃黏膜可视度评分显著优于对照组，同时有效缩短了胃镜的检查时间。分析原因主要与通过体位操活动使药液和全胃腔黏膜均充分接触，其中鞠躬问好可使胃黏膜清洁剂达胃体上部及贲门，伸懒腰可使液体到达胃后壁，侧身运动可使清洁剂到达胃小弯等处，扭扭腰则使清洁剂在整个胃腔内流向均匀，从而达到改善胃镜检查视野清晰度的效果[13]。在患者进行体位操期间专门指定1名护士对其进行动作指导，确保所有患者的动作到位。同时，在此次研究中还发现，通过在胃镜检查前做体位操使患者的焦虑情绪得到了有效改善，这主要是由于护士在指导的过程中不但可以通过体位操使清洁剂流向均匀，还可在交流的过程中降低患者因心理社会因素刺激而造成的焦虑情绪，疏泄患者的负性心理。在检查前转移患者的注意力的过程中，减少了体内儿茶酚胺和肾上腺皮质的分泌，使之能够在舒适的身心状态下配合检查。但此次研究为单中心研究，同时未能比较体位操是否可提高胃内微小病变的检出率，在今后的研究中仍需进一步证实。

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