静脉导管栓塞风险评估表探讨

摘要：目的探讨血液透析中心静脉导管栓塞风险评估表的设计与应用。方法选取２０１８年3月5日；
对于中风险及高风险的患者，为其建立相应的风险随访单，在床边进行警示标识，发现异常时及时…58报告网小编为您整理了《静脉导管栓塞风险评估表探讨》，供您学习参考使用。

摘要：目的探讨血液透析中心静脉导管栓塞风险评估表的设计与应用。方法选取２０１８年3月5日；
对于中风险及高风险的患者，为其建立相应的风险随访单，在床边进行警示标识，发现异常时及时上报；
所有患者在出院前１ｄ实施终末评估，对于中危风险及高危患者做好出院指导，建立出院记录本，在患者出院后的３个月内进行随访。１．２．３．２基于风险评估表的针对性护理措施（１）低风险者：暂时不进行干预及预防措施。（２）中风险者：给予基本的预防干预措施，对患者实施健康教育，指导患者早期、有效地识别中心静脉导管栓塞；
纠正患者的不良习惯，比如高盐高脂饮食、饮酒及抽烟等；
告知患者对中心静脉插管进行评估的必要性，需注意保护静脉血管。（３）高风险者：给予针对性的重点护理方案。①血液透析前护理，在进行血液透析前应当观察患者有无黏膜、皮肤出血情况，患者在进行血液透析前所需要的肝素量应当结合患者体质量以及凝血谱进行计算。②患者进行血液透析时应检测动静脉压力，观察透析器，确保透析期间无凝血情况；
观察患者黏膜、皮肤情况，确定其在透析期间无出血情况，并记录患者生命体征变化。③在患者完成血液透析后，对导管腔内血液使用生理盐水进行冲洗，然后将尿激酶２０万Ｕ稀释成４ｍＬ或肝素原液，分别按照导管标记的量注入动静脉，将肝素帽盖上，从而有效预防在管腔内形成血栓［５］。若患者在透析中存在出血情况，可以使用鱼精蛋白进行肝素中和。为患者讲解黏膜、皮肤出血的观察要点。及时测定患者凝血谱，根据测定结果调整肝素剂量，同时调整患者阿司匹林、华法林以及尿激酶等用药剂量，确保患者凝血时间不超过正常值１倍，但是又不出现高凝现象。④严格按照无菌要求进行操作，保证患者敷料干燥，一般每周至少两次敷料更换，当出现渗液、渗血等情况时应当立即更换；
血液透析前严格消毒，注意观察患者穿刺部位皮肤，如存在热、红、肿、痛等情况时应及时采取相应措施。１．３观察指标（１）对两组患者血液透析期间血栓、感染以及出血等发生情况进行观察记录。（２）采用本院自拟满意度调查问卷进对两组患者进行满意度调查。该问卷主要涉及护理态度、护理及时性、护理针对性以及健康宣教几个方面，分值设置为满分１００分，分值越高证明患者对于护理工作的认可度越高，８０分以上为非常满意，６０～８０分为满意，＜６０分为不满意，根据统计结果进行满意度计算。总满意度＝（满意例数＋非常满意例数）／总例数×１００％。（３）对比两组置管前、置管后３ｄ相关凝血指标水平。在两组置管前、置管后３ｄ，抽取两组的静脉血标本５ｍＬ，使用全自动生化分析仪检测活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、ＰＴ、凝血酶时间（ＴＴ）及Ｄ－Ｄ水平。１．４统计学处理数据应用ＳＰＳＳ１８．０进行分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ２检验；
正态分布的计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；
以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１两组患者并发症血栓发生情况研究组感染、血栓的发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），研究组出血的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。２．２两组患者满意度调查研究组总满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。２．３两组置管前、置管后３ｄ部分凝血指标比较两组置管前ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ及Ｄ－Ｄ水平差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；
置管后３ｄ，研究组ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ均短于对照组（Ｐ＜０．０５），Ｄ－Ｄ水平明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表３。

３讨论

接受血液透析治疗的患者为避免反复穿刺，常采用中心静脉导管留置的方式降低患者穿刺次数，但是在导管留置期间患者极易发生多种并发症，其中导管栓塞、感染等最为常见［６］。目前已有大量研究证实，优质的护理可以有效降低血栓的形成风险，延长留置导管的使用时间，而护理人员在护理实施期间发挥着重要的作用［７］。在血液透析期间护理人员应当加强对患者的巡视，询问患者是否存在不适感，协助患者进行翻身，以免患者自行活动导致导管脱落［８］。在留置导管后应当对患者进行相关注意事项宣教，告知患者导致导管栓塞、感染等并发症的常见危险因素，提高患者自护能力［９］。护理人员在对长期静脉留置管道患者进行护理时应当严格遵照无菌操作流程进行各项护理操作，并及时为患者进行敷料更换［１０］。应告知患者不要用手触碰隧道，养成良好生活习惯，保持隧道清洁、干燥，从而有效延长导管使用寿命［１１］。在对患者进行透析时应当随时监测患者凝血功能，合理调整抗凝药物使用剂量；
在护理实施期间可以针对导致中心静脉栓塞、感染等并发症的相关危险因素，为患者实施更具有针对性的护理干预，从而有效降低患者感染、血栓等情况发生率。本研究中通过制订中心静脉导管栓塞风险评估表，对护理人员实施护理工作具有一定的指导作用，且通过护理方案记录，更有利于及时发现患者异常变化，提高护理质量。本研究结果显示，研究组感染、血栓的发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），研究组出血发生率与对照组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且研究组患者对于护理工作的认可也明显提高。进一步说明结合血液透析中心静脉导管栓塞风险评估单进行针对性护理干预具有更好的护理效果。本研究结果提示，两组置管前ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ及Ｄ－Ｄ水平差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；
置管后３ｄ，研究组ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ均短于对照组（Ｐ＜０．０５），Ｄ－Ｄ水平低于对照组（Ｐ＜０．０５）。这结果充分提示，在血液透析患者中心静脉导管置管前使用栓塞风险评估表对患者进行评估，并实施针对性的护理干预措施，可以有效预防患者发生血栓，改善血液循环。有研究指出，对中心静脉导管置管患者使用栓塞风险评估与处置表进行评估，并实施集束化护理干预，患者发生血栓的比例显著低于常规性护理组，与本研究结果一致［１２］。分析其可能的原因：通过栓塞风险评估表可以对患者进行全面、系统的评估，使得临床医护人员可以更好地了解并掌握患者的实际情况，并分析患者发生血栓的相关风险及影响因素，使得医护人员在对患者护理过程中的风险管理意识明显提高，使患者得到更加具有针对性的护理，从而有效预防血栓的发生。综上所述，在接受血液透析的患者中使用中心静脉导管栓塞风险评估表，对患者实施更具有针对性的护理干预，可以有效降低患者血栓及感染等并发症的发生，提高患者对护理工作的认可度。

作者：李新 单位：湖北省荆门市第一人民医院血液净化科

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