中医院优质护理示范工程实施细则

中医院“优质护理服务示范工程”实施则 细则

　各病区、科室：

　为贯彻落实 2010 年全国护理工作大会精神，深入开展“优质护理服务示范工程”创建活动，根据“关于下发《荆州市 2010 年“优质护理服务示范工程”实施方案》的通知”精神，并依据卫生部在全国范围内开展的“医疗质量万里行”活动内容，结合我院护理工作实际，特制定实施细则如下：

　一、确定试点病区

　根据各病区自愿申报情况，医院对“示范工程”的试点病区进行了综合审核，经院办会讨论确定，外 1 科和骨 1 科为“示范工程”试点病区。

　二、创建总体目标

　到 2011 年底，①评选院级“优质护理服务示范病房”1 个、“优质护理服务先进个人”4 名；②争创建荆州市“优质护理服务示范医院”；③创建市级“优质护理服务示范病房”1 个、“优质护理服务先进个人”1 名。

　三、具体实施要求

　（一）成立组织：各试点病区需成立以科主任为责任人的“示范工程”领导小组，制定具体实施计划，明确工作重点，做好创建活动的组织安排和准备工作。

　（二）建立健全规章制度，明确岗位职责 1、各试点病区需结合本科室具体情况，完善病区护理管理相关规定，加强临床护理管理工作。

　2、各试点病区要提出服务理念、宗旨及质量方针，改进护理服务质量，提高护理服务满意度。

　3、建立健全病区护理工作规章制度，制定常见疾病护理常规、单病种临床护理路径、基础护理、专科护理工作质量评价和考核标准。

　4、实行护士岗位责任制，制定并落实护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理工作流程（如入院、出院、住院患者护理工作流程等），明确质量标准。

　5、建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度进行绩效考核，将考核结果记入“个人质量考核档案”。

　（三）切实落实基础护理，改善护理服务 1、院部将卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）等三个文件的通知》（卫医政发[2010]9 号）等内容进行汇编，全院护士人手一册，并将其内容纳入院务公开内容，各病区要组织全体医护人员认真学习，加强护理人员的风险意识教育，并融入到日常工作之中，防患于未然，真正实现“安全百分百”。

　2、各试点病区要更新护理服务理念，根据患者病情制定出相应基础护理服务项目，正确处理好患者家属、护士完成（或承担）生活护理的问题，明确护士的责任和职责，并尊重患者（或家属）的习俗，如：①对于重危病患者，取消家属或护工做生活护理；②对生活部分自理者，协助完成生活护理；③对于生活完全自理者，鼓励并指导患者生活和康复自理和功能锻炼；④倡导家属和护士共同参与部分生活护理，让患者感受到亲情。逐步探索实施“无陪护”管理和家属“陪而不护”管理，达到家属不在患者身边“放心、安心”。

　3、加强危重、新入院、手术等病人床头交接班制度落实。晨会交接班有护士长、夜班护士、责任护士共同交接。查看生命体征监护、皮肤、各种管道情况、护理记录等，并交代治疗情况和注意事项。

　4、落实“护理查房制”：护士长每日二次、护理部每周一次护理查房。让护理管理者走进病房，加强管理力度，确保各项护理措施的落实。

　5、加强与患者的沟通交流，满足患者对环境、治疗、用药膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等知情需要，促进临床护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”。

　6、试点病区结合本科实际，将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到护理工作，倡导微笑服务、礼貌服务、超前服务，倡导“特色品牌”护理文化活动，拓展护理内涵，强化品牌意识，提高患者的满意度。

　四、综合保障措施

　1、增加“示范工程”试点病区护士配置，使其床护比大于 1：0.45。

　2、各试点病区结合工作实际，探索护士分层次管理，将主管护师、护师、护士按组分配，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性排班，实行多人多岗制度，增加中夜班护士值班人数及提高中夜班费，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

　3、医院加强药品、物资、维修、送检、安全、膳食、陪检等方面的保障支持力度，减少护士的非护理工作，做到护士的时间是用于直接服务病人，确保护理服务内涵落实到位。

　4、取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，执行“湖北省护理文书书写规范”。

　五、加强督查考核

　1、护理部与试点病区建立落实基础护理的责任制。根据活动的进程分阶段进行检查和考核，并将检查和考核结果作为护士个人和 护理单元奖惩、评优的依据。

　2、护理部加强对基础护理质量督导，成立基础护理质量督查小组，每月定期或不定期进行检查、督导，并在全院护士长例会上进行“月护理质量检查结果汇总”通报。

　3、护理部每月不定期向住院病人发放“住院患者满意度调查表”，进行问卷调查，了解试点病区基础护理落实情况，确保满意率大于 95%。

　4、引入患者和社会参与评价机制，科室实行出院患者电话回访制度，在试点病区开展“病员最满意的护士”月评活动；试点病区每周由病人评价护理工作，每 2 周召开一次护士及工休座谈会，广泛听取意见，掌握患者需求。

　5、护理部在创建期间，每月进行阶段性小结，肯定成绩，查找差距，并提出整改意见及建议，及时总结经验通报全院

　六、总结表彰

　总结开展“优质护理服务示范病房”创建活动的经验和成效，宣传推广好的做法和先进经验，积极参加省、市级“示范医院”、“示范病房”、“先进个人”等推荐评比活动，2011 年底评选院级先进集体和个人，并给予表彰奖励。

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