[回肠造口粪水性皮肤炎的护理体会]回肠造口还纳术步骤图

　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0200－01 　　【摘要 】目的 ,探讨回肠造口粪水性皮肤炎的护理。方法 2005年1月至2010年12月我院22例回肠造口粪水性皮肤炎进行护理干预及回顾性总结。结论 ,正确的护理措施：个体化心理护理及造口知识宣教，是促进患者早日康复，保证手术质量，提高生存质量，改善患者心理障碍关键。
　　【关键词 】回肠造口粪水性皮肤炎护理
　　 由于回肠造口排泄物的特殊性，回肠造口手术后发生粪水性皮肤炎可能性很大，粪水性皮肤炎一旦发生，皮损进展比较快，患者疼痛难忍，造口袋粘贴困难，影响了患者的生活质量和早期康复。本文总结了2005年1月至2010年12月我院22例回肠造口粪水性皮肤炎病例，经过精心护理，患者均治愈出院，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料回顾性收集2005年1月至2010年12月期间在本院进行各种肠造口手术185例，其中男性132例，女性53例，平均年龄50.2岁，发生粪水性皮肤炎22例。
　　1.2方法针对患者在心理，知识，术后护理及出院后护理措施掌握程度的不同，对患者进行个体化护理干预。
　　2护理
　　2.1心理护理对肠造口患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，因此患者对造口术呈现抵制情绪。重视家属的心理护理，术前与家属交谈时应以和蔼客观的态度进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作。利用家属和家属配合，使患者感受温暖。利用其他患者的成功事例进行心理护理，树立患者信心。强化术后心理护理，让患者尽快接受造口存在。
　　2.2术后肠造口的观察
　　2.2.1.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。
　　2.2.2. 观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。
　　2.2.3. 观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。
　　2.2.4. 观察肠造口功能的恢复后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体，恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
　　2.3正确裁剪底板圈，掌握更换造口袋技巧造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，再加2～3mm左右，可以让造口有一定的活动余地，剪裁合适后，用手指将底板的造口圈磨光，以免剪裁不齐的边缘损伤了造口。将贴在底板上的保护纸揭去，先轻轻按压造口边上的底板，再从下至上按压造口底板的外围，使之与皮肤紧密粘贴。
　　2.4正确使用凸面底板和腰带，保护造口周围皮肤凸面底板正常情况下，底板于皮肤接触面积比平面底板面积小，使用凸面底板时配合使用腰带固定，使凸面底板完全与皮肤接触，将造口外围0.5―1.0cm的皮肤压至正常皮肤水平下0.5cm左右，使造口基部膨出，原本回缩的造口黏膜，突出皮肤平面，黏膜于皮肤交界处的间隙消失，以利于排泄物的排出和收集。
　　2.5及时更换造口底板，减少排泄物刺激皮肤坐位是人体腹部最容易产生皱褶和不平的体位，回肠造口稀水性排泄物容易从皮肤的不平处渗漏到造口底板的下面，对皮肤不平整者，更换造口袋时使用防漏膏或防漏条来填充造口周围的间隙，防止排泄物渗漏。
　　2.6合理调整饮食，保持排便通畅造口手术后，提倡尽早进普食，增加粗纤维饮食。粗纤维可以锁住粪便中水分，使粪便成形，变为糊便或软便，达到减少粪便量。糊便或软便不易渗透到底板下，更容易被收集。
　　2.7出院随访的个体化护理我们的护理工作不仅要保持在住院过程中，还要向出院后的家庭恢复过程延伸。不断反复的教导患者及家属正确清洗肠造口，注意饮食调节，保持造口清洁周围皮肤干燥，便袋中的粪便勿积累太多，穿着宽松舒适衣服，裤腰勿压迫肠造口。观察造口颜色，大小及排泄物的色，味，量有无不正常的情况。同时要加强倾听患者出院后遇到的困难和疑虑，尽可能的帮助患者尽早返回正常人的生活。
　　3小结
　　粪水性皮肤炎是回肠造口常见并发症，随着保肛手术及预防性造口的增加，其发生率越来越高，回肠造口粪水性皮肤炎的发生原因多样，肛肠外科护士应对该病的诊断和护理有一定的认知，针对不同病因，采取相应措施，以其获得理想疗效，为造口患者提供帮助。
　　参考文献
　　［1］ 孙雅梅，肠造口术及护理 ［j］中外健康文摘，2010,35（0425）
　　［2］ 马秀华，孙素红，韩玲玲，直肠癌造口术21例围手术期护理体会［j］中国肛肠杂志，2008,28(8):43 44
　　［3］ 裴蕾，叶知博，46例结肠造口患者的护理体会，［j］中华实用医药杂志，2010,10
　　
　　作者单位：441021 襄阳职业技术学院附属医院

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