医院洁净手术部建设工程执行规范经验谈_医院洁净手术部建筑技术规范

　　摘 要 　　手术部是医院医疗规划的重要组成部分，其建设工程应根据医院的规模、医院学科的发展以及资金的状况，进行全面系统的论证。文章从建筑设计、结构工程、装饰工程、电气工程等方面阐述了在手术部建设工程中认真执行规范、合理运用规范的经验。
　　
　　关键词
　　手术部 工程 规范 经验
　　
　　Abstract
　　The surgery department is an important part of the hospital medical planning their construction projects should be based on hospital size, hospital disciplines, as well as the status of funds, a comprehensive and systematic argument. The article described in terms of architectural design, structural engineering, decoration engineering, electrical engineering specification to seriously implement the construction project of the Department of Surgery, rational use of standardized experience.
　　
　　Keywords
　　Operation department Engineering Standard Experience
　　
　　
　　一、建筑设计
　　（一）医疗规划
　　手术部是医院医疗规划的重要组成部分，其建设工程应根据医院的规模、学科的发展以及资金的状况，进行全面系统的论证，编制出科学的规划，才能建成符合医院发展的、与医院规模相适应的手术部。
　　（二）手术部方案设计
　　在医疗规划的指引下，建筑师根据《医院洁净手术部建筑技术规范》和《洁净室施工及验收规范》，合理布置与医院流程相适应的手术部平面，其中特别重要的是手术部的大型医疗设备用房的设计，主要为术中磁共振、术中DSA设备、术中CT等设备（见图1～4）。这些大型设备对投资、设计、施工、管理产生一系列的影响，应早调研、早规划、早决策、早招标。否则必然产生对投资、设计、施工的负面影响。
　　建筑师应在方案设计阶段深入了解设备功能，项目负责人应有设计医院的经历，并有相关的电、暖通、水等专业设计能力。
　　（三）建筑平面设计
　　由于医院术中大型设备的使用，手术间需要操作间、机房。因此占地面积较大，手术间的柱子轴线控制着手术间的宽度，用于大型术中设备的手术间，净宽8m为宜。
　　（四）建筑剖面设计
　　由于洁净手术部有大量的空调机设备、通风管道，需要足够高的空间。而在医院设计中，大量建筑空间应用于医疗，空调设备机房放置在设备夹层，而设备夹层层高一般为2.5m（含梁）。这将给空调通风施工和空调后续的维修管理带来不利影响。所以手术间层高应考虑静压箱高度、手术灯高度、承重梁高度、风管高度等，一般在4.5m比较合适。设备层应与大楼一般层高同高。
　　
　　二、结构工程
　　（一）改造
　　医院进行改造工程，将对正在使用的业务科室用房产生影响，尤其是噪音问题。为保工期，医院各部门会给施工现场提出限制条件，限制施工单位的作业时间。因此，改造工程就应因地制宜，从设计阶段就应全面考虑降噪，比如：结构工程加固就应考虑碳纤维加固，而非钢的加固方式（规范容许条件下），以达到降噪的目的。
　　（二）新建
　　规范要求结构砼为清水砼的目的是不再进行外饰面的装修，而一次完成，标准高，施工投入大。于是，总体工程按结构“长城杯”的要求就可以达到工程装修的标准。
　　
　　三、建筑装饰工程
　　（一）装饰材料
　　在洁净区域不应使用木材和石膏板材料。木材易腐烂，石膏板长期使用容易变形，这些材料在撞击、碰撞时容易破损，且难以维修，尽量不在洁净区域使用。
　　（二）防水
　　设备夹层的地面要做防水。在施工配电箱或其他支架时，应防止膨胀螺栓穿透防水层。
　　（三）垫层混凝土
　　由于手术室有大型医疗设备，建筑师应采用细石混凝土，不宜采用轻集料混凝土，如陶粒混凝土。而且需一次浇筑完毕，原浆收面，防止撒干水泥找平。
　　（四）地面材料
　　在对PVC或橡胶卷材施工时，由于两种材料的特点，施工工艺上各有不同。橡胶卷材以弹性橡胶为主要材料，其弹性及材料的稳定性要好于PVC，并且燃烧时，不会产生有毒气体。PVC材料的某些填加剂在挥发后，会产生收缩，有些PVC在燃烧时会产生有毒气体。
　　（五）卷材铺装
　　处理好卫生间门口过门石的防水系统，可有效解决沿卫生间地砖下的干硬性砂浆向外渗透水分，防止造成卷材鼓起。另外，卷材在施工过程中要保证一定的环境温度，卷材在到达施工现场后，要展开、放平、伸展。
　　（六）墙面材料
　　1.板材。墙面材料有：铝板、钢板、不锈钢板、树脂板等，各种材料有其各自的特点。外观上基本相近。
　　手术间墙面采用钢板时，工艺过程要经过焊接、打磨、现场喷涂双组分漆，喷涂过程的溶剂很易引起火灾。由于现场环境很难保持清洁，且现场温度也不好控制，因而喷涂的牢固性难以保证。能有效保证的方式是：工厂生产质量（如铝板、不锈钢板、树脂板），现场组装，减少人为操作的影响因素。其板后附着的材料可增强其板的刚度，另外也起到保温的目的。
　　2.夹心板材料。为保证防火，应采用A级防火材料，既保温，又增加强度。目前A级的材料有岩棉、玻璃棉等，岩棉不建议在手术间使用，主要是不环保，整体性差。目前还没有其他新的替代品。
　　（七）门窗工程
　　手术部门的使用率高，特别是自动门。门体与开门机是完整的系统，选用时要匹配。安装也非常重要，如安装不合理，即使选用了好的产品也会造成使用不便。维护是使用过程中的重要环节，要使设施使用安全可靠，需经常维护。
　　
　　四、暖通工程
　　风道制作分为现场制作与外加工，风道的洁净生产过程与待安装阶段都需保证其洁净。目前多采用彩钢夹芯板制作风道，但如用于洁净环境的风道，其可靠程度存在一定风险。
　　暖通工程师在施工图设计阶段应充分了解设备发热量，对手术医生的工作状况有所了解，以保证手术部有足够冷量。
　　
　　五、给排水工程
　　（一）给水
　　给水管道应采用可靠的厚壁管道，如衬塑热镀锌管。聚丙烯管道在使用中，要保证管道粘合剂的质量，防止粘合剂老化开胶。如采用铜管或不锈钢管（均为薄壁管），施工人员要掌握此类产品的性能，配备良好的施工技艺，在多工种的配合下，使成品得到可靠保证。
　　（二）排水
　　排水管道如采用PVC管材，应采用热熔联接方式。人工涂胶的方式易受胶的质量、环境温度和人为因素的影响。在工程建设中，工程设计人员不但要会使用规范，还应根据具体情况，因地制宜，精心设计。
　　六、电气工程
　　（一）线管及电气设备
　　采用埋地线管，要严格做好管道外壁防腐。因一旦腐蚀，线管外皮脱落，易造成水泥砂浆膨胀。
　　手术间采用隔离变压器系统时，应考虑配电箱内的散热条件。
　　（二）自控设备
　　自动控制为弱电，其配电箱与弱电箱分离配制。操作控制面板应易于操作，不宜把简单的实现功能变为复杂的功能，造成开关的可靠度下降。
　　（三）净化设备安装
　　设备夹层狭小，到场整机需拆卸、运输、重新安装，特别是对减振装置的安装，要做好处理。
　　
　　七、结束语
　　手术部的建设从狭义的角度来讲，就是指建筑、空调、电气等方面的硬件设施，但从广义的角度来看，还应当包括手术部的管理建设，也就是软件设施。在手术部的建设过程中，如何认真执行规范，如何合理运用规范，是设计、施工、监理等建设人员的责任和义务，也就是说，无论是患者流程、医护流程，还是洁污流程，都应结合平面布局的设计，严格加以控制。只有把手术部的管理建设与工程建设都予以周全的考虑，才能建设成一个适用的手术部，更好的服务于广大医患。 （编辑 许译心）
　　
　　参考文献
　　［1］ GB50333-2002,医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京：中国计划出版社，2002
　　［2］GB50591-2010,洁净室施工及验收规范[S].北京：中国建筑工业出版社，2010

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