洁净手术室【洁净手术室布局缺陷的管理干预】

　　[摘要] 目的 探讨对洁净手术室布局缺陷采取相关干预管理措施的临床效果。 方法 将布局缺陷的手术室进行统一调整管理，科学合理分配空间，保证空气洁净，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间，并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设。 结果 本院新手术部自2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，不仅减轻手术室护士工作强度，提高手术整体配合质量，也提高手术器械的清洗灭菌质量。保证手术室空气综合洁净度，从而大大减少手术切口感染率，保证了手术安全。 结论 对洁净手术室科学的管理干预措施、合理使用人力资源，有利于提高手术室感染控制质量，减少及弥补手术间缺陷带来的相关危害，为医院今后全面化科学管理提供更多的发展空间，是一种值得推广的管理模式。
　　[关键词] 干预管理措施；一体化管理；洁净度；切口感染率
　　[中图分类号] R-05 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0159-02
　　
　　科学的管理干预，可以强化手术室护士在层流手术间整体布局的规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有超前意识，减少了手术中用物的重复调整，确保手术全程在层流中心区域内进行，大幅度提高了手术医生及麻醉医生的满意度，最终确保手术的安全性。因此，管理干预的科学性，术前的充分准备及手术间的合理布局是确保手术医生在无菌、宽敞的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件[1]，本院应用科学合理的管理方法，将布局缺陷的手术室进行统一调整管理，对手术室的人员、物品进行统一管理，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间，并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设，取得良好的成效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本院新手术部自2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，情况良好。现将概况介绍如下：手术室位于三楼，和病理科、血库、ICU等相邻，便于联系工作。洁净手术室送风形式为垂直层流；层流级别：三个百级净化手术间分别有单独的层流系统，目前多用于神经外科和关节置换手术，将来随着业务的发展，还可用于器官移植及体外循环手术，其余手术间为万级净化，内走廊为十万级净化。为达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，侧门与外走廊相通，平时不开放，在手术结束时运送污染器械、废弃敷料、脏物。
　　1.2 手术室特点
　　手术间空气流向由中心扩至四周，手术区与周边区有分离。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.85 m、两端至少各外推0.36 m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.58 m、两端至少各外推0.37 m后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.38 m、两端至少各外推0.35 m后（包括手术台）的区域；Ⅳ级手术室手术区与周边区无分离。
　　1.3 室内布局的缺陷造成问题的缘由
　　1.3.1 基础设施
　　层流手术间面积相对较小，空间不足，室内物品堆置过多，非合理的布局设施，都对手术操作进行影响。
　　1.3.2 麻醉实施区与手术区分隔不清
　　在进行头、面、颈部等手术时，常发生这样的情况。手术医生与麻醉医生工作区域分配不当，产生相互干扰，并在影响操作的同时，大大增加了感染的风险。
　　1.3.3 设备、手术仪器摆放不合理
　　术前对手术没有进行充分估计，未明确主刀医生及其他手术医生的具体操作位置，在手术过程中临时需增加仪器。不合理的摆放，造成手术医生操作空间小，影响手术操作，影响手术进度，带来很多不必要的负面影响。
　　1.4 措施及方法
　　1.4.1 人员管理
　　1.4.1.1 严格控制人员进出 手术人员按“手术通知单”上名单，核对后进入手术间。本科医生要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，由手术室发参观卡，凭卡方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前向医务部申请，征得手术室同意后方可参观[1]。
　　1.4.1.2 严格着装管理要求 进入手术室人员须按规定穿戴手术室所备的衣物，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
　　1.4.1.3 加强对各类人员的管理 让他们建立起严格的无菌理念及较高的医院防范感染的意识，严格规范各种操作管理[3]。严格手术人员消毒洗手时间，限定参观人员数，制定规划行走路线，控制手术室人员流动量。自身感染的工作人员禁止入内。
　　1.4.2 物品管理
　　1.4.2.1 室内物品数量要固定 输液瓶、输血器、缝合线、橡胶手套、套管针等，每个手术间设置固定的基数，术后由巡回护士按基数补充。专科手术间按照专科手术的特点，配备固定的专科用物。洗手护士根据手术需要备全物品，尽量减少人员出入次数。
　　1.4.2.2 术后污物的处理 术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号，放在侧门后备用。器械初清洗后由外走廊送至中心供应室清洗间。
　　1.4.3 术中管理
　　巡回护士应保持手术间内物品的清洁整齐，设备、仪器的布局是否合理化，减少无用物品的放置，保证手术间内空间的宽敞，并确保手术在层流手术间的手术区域内进行。整体要以手术为中心，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间。
　　1.4.4 加强卫生清洁管理力度
　　洁净手术部的一切清洁工作须采取湿润式清扫，在净化空调循环系统中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。1周须清扫1次。医疗设备等用具进入洁净手术部前，必须安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1～2次。
　　2 结果
　　本院新手术部于2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，不仅减轻手术室护士工作强度，提高手术整体配合质量，也提高了手术器械的清洗灭菌质量。保证手术室空气综合洁净度，从而大大减少了手术切口感染率，确保了手术的安全。
　　3 讨论
　　实施科学的手术室管理干预，将手术室护士从非专业工作中解脱出来，大大减轻手术室护士的工作强度。手术室护士能有更多的时间及精力去钻研手术室的专科业务、技术[4]。再结合术前的充分准备，手术间合理紧密的布局，就能确保手术时医生在无菌、宽松的环境下进行，大大减少术中污染，确保整个手术的成功[5-6]。同时，消毒物品由消毒供应中心统一集中管理，确保物品清洗、消毒灭菌的专业化、程序化，提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平，拓展了消毒供应中心的服务范畴，也促进了消毒供应专业学科的发展，为医院今后全面化科学管理提供更多的发展空间。因此，是一种理想而又值得推广的管理模式。
　　[参考文献]
　　[1] 刘少慧，张丽英. 浅谈洁净手术室的管理方法[J]. 中华现代临床医学杂志，2004，10（2）：153.
　　[2] 魏革，陈少桃，林华. 洁净手术部的环境管理与对策[J]. 解放军护理杂志，2000，17（4）：25-26.
　　[3] 罗维英，师清莲，李华喜. 新形势下对消毒供应室工作定位的思考[J]. 中华感染学杂志，2006，41（7）：794-795.
　　[4] 王美�. ISO 9001体系在供应室护理管理中的应用[J]. 包头医学，2006， 30（2）：49.
　　[5] 刘忠霞，曹敏. 手术室安全护理问题的常见原因及防护措施[J]. 中国医学创新，2008，5（34）：105-106.
　　[6] 吴幼兰. 手术室空气消毒与监测[J]. 中国医学创新，2009，6（13）：117.
　　（收稿日期：2011-11-28）

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