腹腔脏器挫裂伤超声表现 腹腔脏器反位超声描述

　　 摘 要 目的：探讨腹腔脏器挫裂伤超声图像表现。方法：对58例腹腔脏器挫裂伤超声检查。结果：脾挫裂伤36例，肝挫裂伤8例，肾挫裂伤4例，肝脾均挫裂伤3例，肾挫裂伤4例，胸挫裂伤7例。结论：经腹超声检查腹腔脏器挫裂伤，腹腔脏器挫裂伤具有准确性。�
　　关键词 经腹超声检查 腹腔脏器挫裂伤 腹腔脏器挫裂伤�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.210�
　　资料与方法�
　　一般资料：2006年3月～2007年1月收治腹腔脏器挫裂伤58例，男45例，女13例，年龄8～57岁，以上病例均急诊收住入院。�
　　方法：采用VOLUSON 730V超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查方法无特殊性，平卧位、侧卧位进行腹腔脏器检查，对受伤部位进行迅速、细致多切面重点检查�。�
　　结 果�
　　本组分为实质性脏器损伤和脏器损伤，58例病例中，实质脏器挫裂伤51例，空腔脏器挫裂伤7例。均在我院诊治，并经手术治疗证实。�
　　讨 论�
　　腹腔脏器外伤破裂，及挫裂伤主要可分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤，腹腔脏器损伤多为外伤性破裂。自发性破裂较少见。腹部闭合性内脏损伤常为突然发生，病情危急来势凶险，故早期诊断非常重要。操作者必须思路敏捷，对图像观察认识要在较短时间内做出分析判断，为手术切口的选择做出准确的诊断提示。腹部外伤患者，重点观察腹腔内有无液体，然后多切面仔细扫查，对破裂脏器做出个体诊断，超声能根据积液量的多少估计损伤程度，显示损伤部位和提供诊断依据，具有特异性的诊断价值。�
　　实质性脏器损伤，受损脏器常有不同程度肿大、形态异常、包膜中断，B超可见不规则暗区，内伴细弱光点和强光带，部分急性期可为形态不规则，边界不清楚的高回声或混合团块，随着时间推移，2～3天可形成低回声甚至无回声团块。脏器周围可见液性暗区或血凝块低回声，超声对实质性脏器内部结构破坏显示率较高，能够及时明确破裂的脏器及位置、程度和出血量。实质性脏器损伤，①混合性回声型：损伤组织呈混合回声，形态不规则，边界不清，边缘回声稍强，内部以高回声或低回声与不规则回声相同，该型多靠近脏器的表面，腹腔内可探及较多量的积液。②高回声型：多在受损后早期，受损区呈片状不规则高回声，边界不清，无包膜，无液性暗区，随着时间的推移，此型病例1周后复查多消失，亦有少部分病例向混合性回声转变或形成低回声区、无回声区，边界逐渐清晰。此型病例腹腔积血甚少，有的仅在肝肾隐窝探得少量液性暗区。③裂隙型：实质性脏器内仅见一暗带状裂隙，由脏器的表面延伸至组织内部，深度不一，极像血管，彩色多普勒检查，带状暗区内无彩色血流。该型腹腔积液也较多。�
　　实质脏器损伤近几年多见于交通事故撞击，其次为锐器伤。破裂伤指实质与包膜的同时损伤；挫裂伤指实质的挫裂伤。包括包膜下血肿及实质的血肿形成。实质性脏器损伤，以脾脏损伤多见，其次为肝脏、肾脏脏器损伤。脾脏挫伤，脾包膜完整，实质内见散在不均匀低回声或无回声区。脾包膜下血肿，脾表面轮廓与脾包膜间可见一片形成较规则的扁长形无回声区。脾破裂，脾体积大，变形，轮廓不规则，表面可见条束状强回声，被膜连续性中断，实质内有不规则低回声区间有无回声区。肝挫伤，肝内不规则，不均匀低回声区。肝内血肿，肝实质内无回声或低回声区，亦可见不规则高回声区。肝破裂，肝脏增大，形态不规则，被膜中断，中断处可见条带状及不均匀回声伸向实质内，腹腔内有积液。肾挫伤，肾实质局部光点不均质，出现散在低回声或无回声区。肾包膜下血肿，肾实质表面小部分裂伤时，在包膜下可见带状暗区。肾破裂，肾脏增大，形态失常，局部肾被膜中断，模糊不清。�
　　空腔脏器损伤，一般超声检查不能直接显示损伤位置，只能通过腹腔内积液，肠间积液胃肠蠕动减弱或积气间接提示。胃肠穿孔时，声像图表现，肝右叶或侧面可见腹腔游离气伸，为腹腔上部可探及游离气体强回声，呈“横纹征”。但很难发现破裂口，腹腔内液性暗区可见低、中等回声光点或光斑。膀胱破裂时，膀胱形态失常，膀胱壁层次不清，伴穿孔时，侧回声中断，膀胱不充盈，或仅有少量残余尿液，腹腔可见积液，下腹部腹壁软组织可呈水肿改变，回声减低，并混有不规则条束状无回声。�
　　外伤腹腔积液，大多数腹腔脏器损伤都伴有腹腔积液，腹腔积液是判断有无脏器损伤敏感指标之一。腹腔少量积液，仅表现肝肾隐窝及盆腔出现条状无回声区，深径约在1～2cm，中量积液，肝肾隐窝无回声区扩大到肝右叶下角，腹盆腔无回声区呈片状，不规则，部分肠管有漂浮现象，深径3～4cm，大量积液时，整个腹腔可见积液，肠管在其中漂浮，深度＞5cm。腹膜后血肿典型声像图表现为，腹膜后无回声区内伴细小光点，上下径长，前后径短，声像图变化复杂。�
　　超声检查腹腔脏器损伤时，简单、快捷并能及时明确实质脏器破裂，挫裂伤部位、程度和出血量的多少。对空腔脏器损伤能提供间接证据，大大缩短了脏器诊断的过程，对腹腔脏器破裂的诊断有较高的价值。�
　　参考文献�
　　1 李红霞.超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值［J］.中国超声医学杂志,2006,16(7):555-556.�
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　　3 钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.北京:人民军医出版社,1996:405-474.�
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　　5 胡铭荣,徐德征.自发性脾破裂报告［J］.临床外科杂志,2005,13(7):423.��
　　

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