腹腔镜手术后注意事项 [腹腔镜治疗结肠癌临床分析39例]

　　摘 要 目的：探讨腹腔镜治疗结肠癌临床效果。方法：收治结肠癌患者78例，随机分成腹腔镜组和开腹组各39例，比较两组的术中情况和治疗效果。结果：腹腔镜组在手术时、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、恢复工作时间、术后住院天数和住院总天数优于开腹组，而在总住院费方面略高于开腹组，差异有显著性。两组社会功能评分、心理情绪评分、排尿功能评分、消化系统功能评分比较差异有显著性。结论：腹腔镜结肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。� 　　摘 要 目的：探讨腹腔镜治疗结肠癌临床效果。方法：收治结肠癌患者78例，随机分成腹腔镜组和开腹组各39例，比较两组的术中情况和治疗效果。结果：腹腔镜组在手术时、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、恢复工作时间、术后住院天数和住院总天数优于开腹组，而在总住院费方面略高于开腹组，差异有显著性。两组社会功能评分、心理情绪评分、排尿功能评分、消化系统功能评分比较差异有显著性。结论：腹腔镜结肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。�
　　关键词 结肠癌 腹腔镜 临床效果�
　　关键词 结肠癌 腹腔镜 临床效果�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.065��
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　　Abstract Objective:To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of colon cancer.Methods:The hospital in January 2010-October 2011,the treatment of colon cancer,78 patients were randomly divided into,the laparoscopic group and laparotomy group,39 patients were compared to intraoperative conditions and treatment.Results:Laparoscopic surgery,the blood loss,postoperative intestinal function recovery time,postoperative ambulation time,recovery time,postoperative hospital stay and total hospital days than the laparotomy group,and in the total hospital fees slightly higher than the laparotomy group,there are significant differences.Two group social function score,psychological score,urinary function score,the digestive system function scores were significantly different.Conclusion:Laparoscopic colon resection with shorter operative time,less trauma,quick recovery a little bit,is worthy of clinical application.�
　　Abstract Objective:To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of colon cancer.Methods:The hospital in January 2010-October 2011,the treatment of colon cancer,78 patients were randomly divided into,the laparoscopic group and laparotomy group,39 patients were compared to intraoperative conditions and treatment.Results:Laparoscopic surgery,the blood loss,postoperative intestinal function recovery time,postoperative ambulation time,recovery time,postoperative hospital stay and total hospital days than the laparotomy group,and in the total hospital fees slightly higher than the laparotomy group,there are significant differences.Two group social function score,psychological score,urinary function score,the digestive system function scores were significantly different.Conclusion:Laparoscopic colon resection with shorter operative time,less trauma,quick recovery a little bit,is worthy of clinical application.�
　　Key Words Colon cancer;Laparoscopy;Clinical results
　　Key Words Colon cancer;Laparoscopy;Clinical results
　　随着腹腔镜操作技术的提高，腹腔镜治疗结肠癌具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点被临床医生和患者所接受［1］，为探讨其临床疗效，2010年1月～2011年10月收治结肠癌患者78例，进行回顾性分析，现报告如下。
　　随着腹腔镜操作技术的提高，腹腔镜治疗结肠癌具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点被临床医生和患者所接受［1］，为探讨其临床疗效，2010年1月～2011年10月收治结肠癌患者78例，进行回顾性分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　资料与方法
　　本组78例，男40例，女38例，年龄32～79岁，平均58.5岁。其中肉瘤20例，腺癌58例，位于升结肠23例、回盲部14例、左半结肠15例、横结肠13例、乙状结肠13例。78例随机分成腹腔镜组和开腹组各39例，两组在年龄、性别、疾病位置等方面差异均无显著性。
　　本组78例，男40例，女38例，年龄32～79岁，平均58.5岁。其中肉瘤20例，腺癌58例，位于升结肠23例、回盲部14例、左半结肠15例、横结肠13例、乙状结肠13例。78例随机分成腹腔镜组和开腹组各39例，两组在年龄、性别、疾病位置等方面差异均无显著性。
　　手术方法：常规探查腹腔内脏器，明确有无腹内脏器转移及腹腔种植，并结合术中结肠镜进一步明确肿瘤所在部位。在肿瘤近端置一棉带扎紧肠管及其系膜，用超声刀切开后腹膜及肠系膜，分离肠系膜下血管至根部，用钛夹先将血管夹闭，然后用不可吸收的4号、7号丝线结扎近端血管2次，这样可大大节省切割器带来的高昂费用。升结肠、横结肠及降结肠肿瘤患者解剖游离系膜后，距肿瘤远端约10cm处用切割闭合器切断肠管，然后在下腹作3～5cm长的麦氏切口，提出断离的肠段，在腹外距肿瘤近端10cm处切除病变肠段，再将腹腔内远端肠管拖出，与近端肠管吻合。对于乙状结肠癌和直肠癌，于肿瘤上缘约15cm处用超声刀分离乙状结肠系膜至肠系膜下血管处离断，然后用超声刀做盆腔的锐性解剖清扫，保护双侧输尿管，进入直肠后间隙，于骶前筋膜前方用超声刀在腹腔镜直视下锐性分离，达肿瘤下缘5cm处，并保留自主神经丛。如果肿瘤下缘距肛门缘5～10cm，则循盆筋膜壁层和脏层的界面，在自主神经内侧进行锐性解剖，产生一个不间断的、光滑的整体标本，小骨盆内锐性解剖清扫肿瘤远端5cm的全部直肠系膜组织，即全系膜切除术(TME)，在提肛肌上保留2～5cm肠段，用吻合器做结肠吻合。如果肿瘤下缘距肛门缘＜5cm，则作腹会阴切除，于肿瘤上方15cm处切断肠管，近端肠管拖出至左下腹造瘘。
　　手术方法：常规探查腹腔内脏器，明确有无腹内脏器转移及腹腔种植，并结合术中结肠镜进一步明确肿瘤所在部位。在肿瘤近端置一棉带扎紧肠管及其系膜，用超声刀切开后腹膜及肠系膜，分离肠系膜下血管至根部，用钛夹先将血管夹闭，然后用不可吸收的4号、7号丝线结扎近端血管2次，这样可大大节省切割器带来的高昂费用。升结肠、横结肠及降结肠肿瘤患者解剖游离系膜后，距肿瘤远端约10cm处用切割闭合器切断肠管，然后在下腹作3～5cm长的麦氏切口，提出断离的肠段，在腹外距肿瘤近端10cm处切除病变肠段，再将腹腔内远端肠管拖出，与近端肠管吻合。对于乙状结肠癌和直肠癌，于肿瘤上缘约15cm处用超声刀分离乙状结肠系膜至肠系膜下血管处离断，然后用超声刀做盆腔的锐性解剖清扫，保护双侧输尿管，进入直肠后间隙，于骶前筋膜前方用超声刀在腹腔镜直视下锐性分离，达肿瘤下缘5cm处，并保留自主神经丛。如果肿瘤下缘距肛门缘5～10cm，则循盆筋膜壁层和脏层的界面，在自主神经内侧进行锐性解剖，产生一个不间断的、光滑的整体标本，小骨盆内锐性解剖清扫肿瘤远端5cm的全部直肠系膜组织，即全系膜切除术(TME)，在提肛肌上保留2～5cm肠段，用吻合器做结肠吻合。如果肿瘤下缘距肛门缘＜5cm，则作腹会阴切除，于肿瘤上方15cm处切断肠管，近端肠管拖出至左下腹造瘘。
　　结 果
　　结 果
　　腹腔镜组在手术时、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、恢复工作时间、术后住院天数和住院总天数优于开腹组，而在总住院费方面略高于开腹组，差异有显著性。腹腔镜组：手术时间29.5±9.4分钟，术中出血量10.1±3.1ml，术后肠功能恢复时间9.1±1.2小时，术后下床活动时间12.1±2.4小时，恢复工作时间8.2±1.5天，住院总天数4.4±1.7天，总住院费3545±99.1元；开腹组：手术时间75.1±18.6分钟，术中出血量91.2±20.3ml，术后肠功能恢复时间48.2±6.4小时，术后下床活动时48.1±8.3小时，恢复工作时间15.2±3.9天，住院总天数9.2±1.3天，总住院费3238±139.5元。
　　腹腔镜组在手术时、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、恢复工作时间、术后住院天数和住院总天数优于开腹组，而在总住院费方面略高于开腹组，差异有显著性。腹腔镜组：手术时间29.5±9.4分钟，术中出血量10.1±3.1ml，术后肠功能恢复时间9.1±1.2小时，术后下床活动时间12.1±2.4小时，恢复工作时间8.2±1.5天，住院总天数4.4±1.7天，总住院费3545±99.1元；开腹组：手术时间75.1±18.6分钟，术中出血量91.2±20.3ml，术后肠功能恢复时间48.2±6.4小时，术后下床活动时48.1±8.3小时，恢复工作时间15.2±3.9天，住院总天数9.2±1.3天，总住院费3238±139.5元。
　　两组术后生存质量比较：腹腔镜组：社会功能评分2.1±1.4，心理情绪评分2.5±1.7，性功能评分2.4±1.3，排尿功能评分4.2±2.0，消化系统功能评分8.6±2.4；开腹组：社会功能评分2.6±1.9，心理情绪评分2.5±1.7，性功能评分3.7±1.9，排尿功能评分7.2±2.1，消化系统功能评分11.2±2.8；两组比较差异有显著性。
　　两组术后生存质量比较：腹腔镜组：社会功能评分2.1±1.4，心理情绪评分2.5±1.7，性功能评分2.4±1.3，排尿功能评分4.2±2.0，消化系统功能评分8.6±2.4；开腹组：社会功能评分2.6±1.9，心理情绪评分2.5±1.7，性功能评分3.7±1.9，排尿功能评分7.2±2.1，消化系统功能评分11.2±2.8；两组比较差异有显著性。
　　讨 论
　　讨 论
　　随着腹腔镜设备的更新，手术器械的改进，手术技术的提高，腹腔镜治疗结肠癌已能达到和开腹手术相同的根治效果，并具有伤口小，疼痛轻，并发症少，住院时间短等优点，越来越为患者接受。
　　随着腹腔镜设备的更新，手术器械的改进，手术技术的提高，腹腔镜治疗结肠癌已能达到和开腹手术相同的根治效果，并具有伤口小，疼痛轻，并发症少，住院时间短等优点，越来越为患者接受。
　　本文研究发现结肠癌腹腔镜手术患者在手术时、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、恢复工作时间、术后住院天数和住院总天数优于开腹组，而在总住院费方面略高于开腹组，差异有显著性。腹腔镜组在消社会功能评分、心理情绪评分、排尿及性功能评分、消化系统功能评分、饮食情况方面均优于开腹组，差异有显著性(�P�＜0.05)。腹腔镜结肠癌具有创伤小，恢复快，术后生存质量高等优点，具有广阔的应用前景。
　　本文研究发现结肠癌腹腔镜手术患者在手术时、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、恢复工作时间、术后住院天数和住院总天数优于开腹组，而在总住院费方面略高于开腹组，差异有显著性。腹腔镜组在消社会功能评分、心理情绪评分、排尿及性功能评分、消化系统功能评分、饮食情况方面均优于开腹组，差异有显著性(�P�＜0.05)。腹腔镜结肠癌具有创伤小，恢复快，术后生存质量高等优点，具有广阔的应用前景。
　　参考文献�
　　参考文献�
　　1 薛彦俊,汤东,傅文杰,等.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究［J］.武警医学,2009,20(8):710-711.�
　　1 薛彦俊,汤东,傅文杰,等.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究［J］.武警医学,2009,20(8):710-711.�

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