[妊娠期糖尿病管理及母儿结局临床分析] 妊娠期糖尿病母儿远期并发症不包括

　　摘 要 目的：比较经系统管理与未经系统管理糖尿病母儿临床并发症，探讨如何降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的方法。方法：对50例妊娠期糖尿病孕妇，根据发病孕周、血糖高低，分别采用饮食疗法、饮食加运动疗法、饮食加运动加胰岛素疗法，经系统管理26例，未经系统管理24例，对两组进行比较。结果：未经系统管理组的妊高症、早产儿，先兆子痫、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿畸形、高胆红素血症等发生率高于经系统管理组，有显著差异。结论：对患者先通过调节饮食结构、适当运动、定时检测血糖，2周后再根据血糖水平加用胰岛素治疗，孕36周左右提前入院观察，适时终止妊娠，与单纯应用胰岛素治疗相比可有效防治和减少母儿并发症的发生。
　　关键词 妊娠 糖尿病 饮食 胰岛素 母儿并发症
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.059
　　妊娠期糖尿病指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常疾病，如控制不良，对围生儿造成严重威胁，且有发生显性糖尿病的可能。现对收治的50例妊娠期糖尿病孕妇临床资料进行分析总结。
　　资料与方法
　　2008年1月～2011年10月收治孕产妇诊断为妊娠糖尿病患者50例，年龄19～43岁，平均26岁；初孕妇36例，经产妇8例；高龄孕妇6例；孕前均无糖尿病史；有糖尿病母系家族史8例；中期妊娠发现32例，晚期妊娠发现18例；在首发症状中，尿糖持续阳性10例，反复霉菌感染5例，反复泌尿系感染2例，羊水过多15例，妊娠高血压综合征13例；常规化验检查及行OGTT检查发现12例，有不良生育史2例。
　　方法：诊断标准参照《妇产科学》第6版教材，凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24～28周，行50g葡萄糖筛查试验于口服葡萄糖1小时后测血糖≥7.8mmol/L，血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT)，于空腹12小时后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300ml，5分钟内服完，以后每隔1小时抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6mmol/L，1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/L，3小时≥6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［1］。本文50例达诊断标准，其中16例用饮食疗法加运动血糖控制在正常范围内，10例采取饮食疗法加运动加胰岛素治疗。24例未按计划进行系统管理。①饮食疗法：由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不能过分控制饮食，否则易产生饥饿性酮症。所有病例一经确诊，都请内分泌专家，按照江明礼食谱制定方法给予规范的饮食控制2周［2］，再复查血糖。若血糖控制在正常范围内，则指导孕妇自备血糖计，监测血糖，自测尿糖，定期复查糖化血红蛋白、眼底等。并鼓励孕妇适当运动，经过上述处理后，只有10例须加用胰岛素控制血糖，其余产妇血糖均维持在正常水平。②运动疗法：妊娠期糖尿病患者进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性［3］，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间一般20～30分钟，选择有节奏的运动项目，如散步等。③药物疗法：16例通过饮食控制加运动2周左右，复查血糖2次或多次检验不能控制在空腹5.8mmol/L以下，餐后2小时血糖6.7mmol/L以下，均采用药物治疗，以胰岛素治疗为主。胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌［4］，采用3餐前注射短效胰岛素以控制餐后血糖，睡前加用中效胰岛素以提高夜间基础胰岛素水平，控制夜间及凌晨高血糖。具体用法：一般中效胰岛素的量约占全日胰岛素替代治疗用量的30%～50%。其余50%～70%的胰岛素用量由三餐前短效胰岛素合理分配，孕期胰岛素用量随妊娠周数的增长而逐渐增加，在28～32周较为明显。平均胰岛素用量在孕早、中、晚期分别为0.7～0.8u/(kg•日)，0.8～1u/(kg•日)，0.9～1.2u/(kg•日)。具体应根据3餐用餐及餐后血糖值适当调整，治疗目标是指孕妇无明显饥饿感的情况下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟3.3～5.8mmol/L；餐后2小时4.4～6.7mmol/L；夜间4.4～6.7mmol/L。尿酮体(-)。同时加强孕期监护。妊娠20～22周超声检查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形。妊娠28周后，每4～6周复查1次超声，监测胎儿发育和羊水情况，因为晚期妊娠糖尿病患者并发症多，易发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。若过早终止妊娠，胎儿未成熟易造成新生儿死亡。妊娠糖尿病孕妇应孕36周左右提前入院观察，尽量维持至胎儿成熟，如果饮食控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿生长情况良好，等预产期临近自然分娩或终止妊娠。若用胰岛素控制血糖不满意，出现并发症，应促胎肺成熟后终止妊娠，以确保母婴平安。
　　结 果
　　未经系统管理组(A)与经系统管理组(B)妊娠结局及母儿并发症比较，见表1。
　　26例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗等系统性管理，无1例发生酮症酸中毒，无孕产妇死亡及围生儿死亡。而未经系统管理组在妊高症、先兆子痫、早产儿、胎膜早破、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症等的发生率与经系统管理组相比均有统计学意义。
　　讨 论
　　妊娠期糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，容易使母婴发生多种并发症。另外有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。因此，作为一名妇产科医生，应有高度的责任心和耐心，向孕妇及家人解释妊娠期糖尿病的危害，让其积极配合治疗；与内分泌和营养专家一起，制定饮食治疗措施，定期监测血糖。采用饮食加运动疗法控制，26例效果满意，既无出现胎儿生长受限，又无孕妇发生餐后高血糖。
　　妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，是一种高危妊娠，对母婴的健康都有较大的危害。因此，必须提高对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断和治疗，降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症，让母婴安全度过围生期。同时要重视GDM患者的产后随诊，降低糖尿病的发生率。
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:159-161.
　　2 江明礼,李林霞.妊娠期糖筛查异常的饮食治疗［J］.中国优生优育,1999,1(11):1.
　　3 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):5-7.
　　4 王晨虹,袁荣.妊娠期胰岛素的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):410-414.

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