治疗高脂血症刻不容缓_高脂血症 治疗

　　近期，中国医师协会等40余家机构对30多个行业从业人员健康状况进行的调查结果显示，高脂血症为人的高发疾病中的第一位，而中老年高脂血症患者也越来越多。 　　虽然高脂血症已然成为“流行病”，但对全国各级医院医生调查显示，省级大医院仅有1／3的医生知道冠心痛病人血脂应降低到什么程度，而地县级医院医生只有115了解这一知识。
　　为何会患高脂血症
　　高脂血症俗称“高血脂”，许多人在身体健康检查后疑惑：“我没有任何症状，怎么会血脂异常?”或者“我不久前体检血脂正常，怎么会这次血脂高呢?”
　　医院化验室检测的血脂范围包含甘油三酯、胆固醇类及多种载脂蛋白，其中胆固醇类项目包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(总胆固醇包含低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)。一般临床医生最关注的血脂项目包括甘油三酯、胆固醇类。血液甘油三酯水平高则临床诊断为高甘油三酯血症，血液胆固醇类水平高(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平高)则临床诊断为高胆固醇血症，这两类水平均高则临床诊断为混合型高脂血症。
　　高甘油三酯血症的病因很多，最常见于肥胖、糖尿病患者、高油腻饮食以及酗酒的人群。血液甘油三酯水平高对人体肯定有危害，长期存在高甘油三酯血症的人群容易出现脂肪肝、诱发急性胰腺炎。
　　高胆固醇血症的病因也较多，最常见于肥胖、高胆固醇饮食人群。食物中富含胆固醇的通常见于动物的皮肤、内脏，另外鸡蛋的蛋黄胆固醇含量也高。有少数患者，即时严格限制高胆固醇饮食，化验检查仍然血液胆固醇水平高，这一部分患者会感到非常烦恼，通常他(她)们的基因背景就决定了他(她)们容易患高胆固醇血症。
　　有位从事食品加工工作的冠心病患者，由于工作上的方便，他长期进食猪的大脑，认为这样可以补充自己的大脑。在其30岁时突然出现胸痛，医生检查诊断为冠心病急性心肌梗塞，血液胆固醇水平明显高。因此，高脂血症与我们的日常活动及饮食关系明显，我们应该养成健康的生活方式，少吃高油腻、高胆固醇的荤菜，控制饮食总量，在身体允许的条件下，每日保持适度运动，控制体重。
　　李志刚(医学硕士、成都市第二人民医院心血管科主治医师)
　　高脂血症的治疗
　　在现代医疗条件下，高脂血症是可以防治的，其对策主要有以下几个方面：
　　1、合理饮食。对于高胆固醇血症的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的大脑和内脏、蛋黄、贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。可以吃一些有一定降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、香菇、木耳等。需要注意的是，食物降胆固醇作用相对较弱，不能过于夸大其作用。对于高甘油三酯血症(仅有血甘油三酯水平高，而胆固醇水平正常)的患者，关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重，糖果及含糖的食品和药物等应尽量少吃或不吃，禁酒，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。
　　2、适量的体育运动：健康情况良好、又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等患者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。
　　3、药物治疗：对于血脂水平轻度升高同时没有心血管疾病的患者，在进行了3-6个月严格的饮食和运动治疗后，血脂水平仍高于正常的情况下可以进行药物治疗，常与非药物疗法联合进行。对于血脂明显高的患者，需要立即进行降血脂药物治疗。目前主要降血脂药物有：他汀类、贝特类、烟酸类等。一般每一类药物都可以降甘油三酯及胆固醇，但各有自己的侧重点，比如：他汀类药物以降胆固醇为主，贝特类药物以降甘油三酯为主。
　　在此需要特别强调的是，对于确定有动脉粥样硬化性疾
　　病患者，尤其是首次确定为冠心病的患者，无论其血液胆固醇水平高或者在参考值的正常范围，均要口服他汀类药物，因为对于这类患者，其低密度脂蛋白胆固醇水平越低越好。
　　高脂血症的危客
　　血脂是人体生命细胞的基础代谢物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸，主要来源于吃进人体的食物以及人体内的合成。高脂血症是指血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高，是现代人常见的疾病。
　　高脂血症到底有多大危害呢?它会引起人体脂质代谢异常，血液中有脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，便出现类似粥样的脂类物质堆积形成的白色斑块，称为人体动脉粥样硬化病变，它会引起冠心病(冠状动脉性心脏病)。如果为心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，血管腔变得逐渐狭窄，会导致心肌供血不足，产生心绞痛，完全堵塞或者继发血栓形成就直接导致急性心梗，使得患者的冠心病、缺血性心血管病的相对风险增加。如果人的脑动脉发生粥样硬化，仍然有血管狭窄或者继发血管破裂，就会导致人脑缺血，严重则导致脑梗死或者脑出血，俗称脑卒中。如果粥样硬化发生在人体的外周动脉，则外周动脉血管狭窄，出现供血不足表现，就会出现间歇性跛行、血管闭塞、肢体坏死干性坏疽。沉积在各级血管的这些斑块就像人体内的一个个“不定时炸弹”，如果不尽早控制与治疗，年轻的患者也同样会遭遇斑块破裂带来的恶果。在近15年里，35～44岁之间的北京男性居民因冠心病而死亡的比率就增加了111％，45～54岁之间的女性死亡率增加了40％。
　　同时过高的甘油三脂容易诱发急性胰腺炎，而急性胰腺炎则是大家熟知的危急重症之一。另外，过多的血脂会导致脂肪肝。脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。脂肪沉积导致肝小叶损伤，肝脏结构发生变化，而后导致肝功异常甚至肝硬化可能。高血脂还是高血压的危险因素，它加速了动脉硬化，从而出现更多的高血压并发症。有研究表明，高血脂还与癌症可能有关。可以说，高血脂是多种疾病的元凶和帮凶。
　　李进嵩(医学博士、四川省人民医院心血管科主治医师)

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