癌症患者周玉萍现在状况 [居家癌症患者疼痛及控制状况的调查分析]

　　摘要 目的：调查湖南省常德市社区及周边农村居家癌症患者的疼痛控制状况，为居家癌痛管理的实施提供依据。方法：采用短式McGill疼痛问卷（SF—MPQ）、疼痛强度量表（NRS）、疼痛强度简易描述量表（VRS）以及自设的疼痛控制状况调查问卷，对65例存在癌痛的居家癌症患者进行入户调查。结果：本组NRS评分平均4.11士2.35分。目前有5.78%患者应用止痛药治疗癌痛，81.82%应用口服止痛药，仅15.15%患者能按时用药，14.71%患者应用止痛药后疼痛完全缓解，但有80.00%患者对疼痛控制结果满意。结论：居家癌痛管理存在一定问题，医护人员及患者均应加强疼痛知识的教育，提高疼痛治疗的有效性，改善居家癌痛患者的生活质量。
　　关键词 居家患者肿瘤疼痛
　　疼痛是癌症患者最常见的症状之一，它常比癌症引起死亡更令人畏惧。但对于癌症患者疼痛经常被忽视，我国目前对癌性疼痛的研究多属于基于医院的调查研究，而本研究通过了解居家癌症患者的癌痛控制状况，为改善居家癌痛患者的生活质量、完善基层城镇和农村卫生服务功能，提供一些参考依据。
　　资料与方法
　　2011年10月～2012年6月选择湖南省常德市社区及周边农村居家癌症患者65例为研究对象。入选标准：①年龄>18岁；②意识清楚，能够理解和回答问题；③病理确诊为恶性肿瘤；④存在癌性疼痛；⑤自愿接受调查者。
　　方法：⑴研究工具：①短式McGill疼痛问卷（SF—MPQ）[1]：由11个为感觉类和4个为情感类对疼痛的描述词，每个描述词都用0～3表示，0=无痛、1=轻度痛、2=中度痛、3=重度痛。②采用疼痛强度量表（NRS）：用0～10描述疼痛强度，0～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。③疼痛强度简易描述量表（VRS）：包括无痛、轻度、中度和重度疼痛4级。癌痛缓解程度分级包括完全缓解（CR），部分缓解（PR），轻度缓解（MR）和无效（NR）4级[2]。④癌痛控制满意度：采用丁玥等翻译的美国疼痛协会患者结果问卷修订版（APS—POQ）中的疼痛控制满意度部分中的3个问题[3]，选项为非常不满意、不满意、比较不满意、比较满意、满意、非常满意6个级别，分别以1，2，3，4，5，6分表示，得分≥4表示满意，得分越高表示对癌痛控制的结果越满意。⑤患者的癌痛相关知识及医护人员对患者的癌痛教育情况：为自设问卷，调查了患者癌痛相关知识的了解程度、疼痛控制的认识及医护人员对患者的疼痛教育情况。⑵资料收集：由研究小组成员对符合入选条件的居家癌症患者入户进行问卷调查。研究者得到患者同意后发放问卷，解释问卷的条目，使患者能够明白问卷的内容。问卷完成后当场检查确定无误后收回。本研究共收回问卷69份，其中有效问卷65份，有效率92.75%。
　　统计学处理：原始数据使用SPSS18.0统计软件进行数据录入和分析，采用了均数、标准差和百分率。
　　结果
　　一般资料：本组男41例，女24例；年龄38～80岁，其中≤50岁10例，>50岁55例；文化程度：文盲5例，小学21例，初中25例，高中与中专11例，大专及以上3例；职业：干部及知识分子4例，工人29例，农民27例，无职业4例。本组中，已接受过手术治疗31例，接受过化疗36例，接受过放疗23例。
　　患者的癌痛情况：本组的NRS评分4.11士2.35分，其中轻度疼痛33例，中度疼痛10例，重度疼痛22例。选择较多的感觉类词是“胀痛”35例，选择较多的情感类词是“软弱无力”44例。
　　止痛方法的应用情况及癌痛控制满意度：本组中应用止痛药治疗33例，应用非阿片类药物10例，弱阿片类药物5例，强阿片类药物11例，应用中草药2例，应用肌注杜冷丁止痛5例，未采用任何方法止痛32例。采用口服27例，肌内注射6例，静脉注射2例，经皮及肛内用药各1例；单一给药26例，复合给药7例；按时用药5 例，疼痛时用药19例，按时用药+疼痛时用药9例。药物治疗过程中的疼痛分级：无痛2例，轻度疼痛8例，中度疼痛17例，重度疼痛6例。疼痛缓解程度：完全缓解4例，部分缓解22例，轻度缓解5例，无效2例。对疼痛治疗结果满意度80.00%，对护士的处理方法满意度88.00%，医生的处理方法满意度90.00%。
　　患者癌痛知识了解及医护人员对患者的癌痛教育情况：本组对于癌痛相关知识了解5例，部分了解46例，不了解13例。对疼痛控制认识：轻度疼痛不需止痛治疗自己忍受34例，需止痛治疗8例；中度疼痛不需止痛治疗自己忍受9例，需止痛治疗33例；重度疼痛不需止痛治疗自己忍受5例，需止痛治疗37例。医护人员曾明确告知过“疼痛治疗非常重要”35例，医护人员鼓励患者忍受疼痛23例。
　　讨论
　　癌痛不仅会给癌症患者带来极大的痛苦，而且会给癌症患者的家庭乃至社会造成沉重的负担。因此目前癌痛已成为一个需要高度重视的社会问题。
　　居家癌症患者癌痛控制效果有待加强：本次调查结果提示本组对于癌痛治疗效果的期望并不高，说明我国居家癌症患者对于疼痛的忍耐性较强，这可能会导致患者不能及时向医护人员汇报癌痛及其控制情况，而导致癌痛控制的效果不满意。
　　止痛药的应用中仍存在较多的问题：本组有50.78%的癌痛患者应用止痛药进行治疗，其主要给药方式为口服止痛药，有15.15%的患者应用肌注杜冷丁止痛。在给药途径中目前仍以单一用药途径为主。用药方法中按时用药5例，而疼痛时用药的仍高达19例。

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