[康复、预防，从医院到家庭全程关爱] 全程关爱一路无忧

　　第二十三届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会热点扫描　　10月11日至14日，第二十三届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会（The 23rd GW-ICC | APHC 2012）在北京国家会议中心隆重召开。本届大会由中国国际科技会议中心、长城国际心脏病学会议组委会、亚太心脏联盟、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学会心律分会等共同主办。
　　据本次大会主席胡大一教授介绍，历经23年的发展，“长城会”已经成为医生学习先进技术、百姓享受科技进步，学术与健康共进的高端平台。今年的大会以“康复/二级预防——从医院到家庭全程关爱”为主题，设有26个会场展开学术交流，近15个会场用于媒体中心、讲者服务、VIP服务、厂商演示培训中心等，设置了330个Session，1200余人次学术讲演，20场次的专业实践培训，邀请主席团和中外嘉宾1100余人；参会代表遍及近30个国家和地区及国内各个省市、自治区中小型城市；划分了9大学术领域，包括15种会议类型，涵盖了心血管及其相关学科所有领域的最新进展、重大研究、医学热点。
　　以下是本刊记者从本次大会上现场采访的一组会议热点报道——
　　充分关注心血管疾病预防与危险控制
　　据本届大会主席胡大一教授介绍，本届“长城会”联手WHF、IAS等国际著名学术组织和国内外顶级专家共同回顾心血管疾病预防和康复领域的最新研究进展；解析循证医学的最新证据，探索调脂治疗的新靶点；生活方式干预不仅关注了控烟、减盐等，还将涵盖有关睡眠障碍和大气污染等研究的新证据；医院和临床医生在心血管病二级预防中承担着重要的责任。本次大会还对心血管病二级预防的重要性，分享二级预防的经验给予了充分关注。同时，心血管病康复与二级预防也是本届“长城会”的重点内容。通过分享心血管病康复指南与经验、康复研究与进展、临床实践、心肺运动和康复医学等多个侧面层层剖析，全面评价心血管病康复的方方面面。
　　霍勇等表示，血栓抽吸技术应用前景广阔
　　针对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者实施介入治疗时，建议根据造影结果对其“罪犯血管”的血栓负荷和狭窄程度等病变特征，进行充分评估，从而决定血栓抽吸技术的应用策略。这将使患者获得更大临床获益并提高手术成功率。但在急诊中，实施直接经皮冠状动脉介入（急诊PCI术）应高度关注“无复流现象”的发生，合理应用血栓抽吸装置，预防无复流现象发生比发生无复流后的治疗更重要。这是中国医师协会心血管内科医师分会会长霍勇教授10月12日在“长城会”上宣讲的核心学术观点。
　　对此，广东省人民医院的陈纪言教授指出，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病机制是，在冠状动脉粥样病变的基础上，斑块破裂形成血栓急性堵塞血管腔，造成心肌缺血损伤。其治疗关键是，应尽快有效开通“罪犯血管”，改善心肌灌注，尽可能减少心肌组织的损害。目前，“急诊PCI术”仍是能够及时有效地开通“罪犯血管”，实现最佳“再灌注”治疗的首选治疗策略。
　　上海复旦大学附属中山医院葛均波院士也呼吁：“急诊PCI术中，根据造影结果对STEMI患者‘罪犯血管’的血栓负荷和狭窄程度等病变特征进行充分评估，从而决定血栓抽吸装置的应用策略，将使STEMI患者更大程度获益并提高手术成功率。急诊PCI无复流防止更需要未雨绸缪，合理应用血栓抽吸装置，防止急诊PCI术中无复流现象发生比发生无复流后的治疗更重要。”
　　启动“心里程”项目，
　　优化血脂异常/高血压治疗策略
　　为提高我国心血管疾病的防治水平，更有效控制高血压、血脂异常这两个心血管疾病的重要危险因素，在本届“长城会”上，中南大学湘雅二医院赵水平、复旦大学附属华山医院李勇等专家宣布，由中国医师协会心血管病分会主办，先声默沙东公司赞助的重点关注血脂异常、高血压优化治疗的“心里程”项目于近日正式启动。“心里程”项目将整合国内该领域的著名专家，将血脂异常、高血压的最新研究进展、合理的个体化治疗方案传递给广大临床一线医生，以期提高我国国内医生的整体诊治水平。期待通过“心里程”项目的运作，帮助广大临床医生充分认识高血压、血脂异常对患者的危害性，从而加强规范治疗，有效改善我国心血管疾病患者的治疗现状。
　　“指尖采血”可测心脏疾病
　　来自美国弗吉尼亚州圣地亚哥医疗系统的医学博士 Alan Maisel在本届“长城会”上报告了ALERT 研究的一项最新结果。他说：“在风湿性、先天性和高血压心脏疾病比较流行，但获得医疗服务的机会非常有限的边远地区，通过进行B型尿钠肽 （BNP） 指尖采血测试，将有助于医生辨别儿童重症先天性心脏疾病和成人晚期心脏疾病。”
　　据了解，去年5月，北京大学人民医院的研究人员和中国红十字会合作，就“指尖采血 BNP 测试识别儿童先天性心脏疾病和成人晚期心脏功能障碍”的项目进行了为期一年的相关临床研究。研究表明，BNP 测试能够帮助识别儿童重症先天性心脏疾病和成人晚期心脏疾病，特别是在医疗服务有限的农村地区。除此之外，研究结果表示，将指尖采血 BNP 测试纳入到筛查过程中可让医护工作者确定那些需要及时关注的个体，从而帮助优化临床方案并改善患者预后。
　　“富马酸比索洛尔治疗
　　不影响患者糖脂代谢”再添新证
　　阜外医院的王文教授在本届“长城会”上汇报了一项临床试验结论：“特别针对中国2型糖尿病人群进行的高血压治疗有效性和安全性的多中心临床试验，日前已经得出最终结论——数据证实：口服富马酸比索洛尔（康忻）对2型糖尿病合并高血压和冠心病病人的糖代谢、脂代谢均无明显不良影响，具有良好疗效和安全性。”
　　大连医科大学附属第一医院姜一农教授、河北医科大学第二医院郝玉明教授、广东省人民医院姚桦教授等指出，该研究最终证实了富马酸比索洛尔在中国人群中的疗效与安全性，以及对糖脂代谢无不良影响。同时，该研究的意义不仅在于证明了富马酸比索洛尔对糖脂代谢无明显不良影响的作用，也将影响中国的临床试验研究能力向高质量、高水准方向发展。 　　中国专家就“华法林钠抗凝治疗”
　　达成共识
　　10月13日，中华医学会心血管病分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会在本届“长城会”上正式发布《华法林钠抗凝治疗的中国专家共识》（以下简称《共识》）。据了解，血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物的研发取得了重要进展，并已经或即将上市，但华法林作为最经典的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，为此，中华医学会心血管病分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域的20多位专家制定并颁布本共识文件，以规范和推广华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。
　　《共识》专家组胡大一教授、首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授、阜外心血管病医院朱俊教授，以及《共识》的执笔人、北京人民医院的孙艺红主任等中国专家一致认为：华法林的临床获益远远大于对它出血的担忧，这个理念应该在华法林钠的推广应用中着重强调，以解除医生和患者的顾虑。
　　13家研究中心共同开展
　　REVALUE研究
　　记者在本届“长城会”上获悉，由北京安贞医院周玉杰教授联合国内13家研究中心发起了回顾性、多中心、大样本量的队列研究——REVALUE研究，希望在中国大陆多中心大样本人群中，比较低渗和等渗对比剂对具有肾功能不全的患者，在接受冠状动脉造影或冠状动脉介入术后远期（1年内），因诊断为肾功能衰竭或需要接受透析治疗而再次入院的发生率的差异，以期帮助解决国内学术界的争议和临床医生的抉择问题。
　　对此，周玉杰教授介绍说，随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展，含碘对比剂的使用越来越广泛，其安全使用和合理选择也日益受到关注——碘对比剂对肾脏的急性肾损伤（CI-AKI）作为PCI治疗的常见并发症之一，不仅延长了患者住院时间，而且增加了住院费用和远期并发症的发生率。尽管包括基础肾功能评估、危险分层、水化处理、控制对比剂剂量等在内的预防措施，可以显著降低对比剂肾病（CIN）的发生风险，但学术界围绕不同对比剂之间的争论却一直没有停止过。因此，有必要针对中国人群在现实世界中获得的数据，通过一个大样本量的数据库进行合理分析，来帮助解决国内学术界的争议和临床医生的抉择问题。
　　我国专家发布自主研发
　　“BuMA”挑战“Xience V”的新发现
　　记者在本次“长城会”上获悉，为了保护患者的临床获益并验证新型药物支架的促进内皮化作用，哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授所领导的研究团队采用光学相干断层成像系统（OCT）技术，并特别选取了目前国际应用比例最高的Xience V支架与自主创新的BuMA支架进行头对头比较，以观察其植入后3个月的内皮化效果。据称，这项前瞻、随机、单盲单中心的研究本身就具有多项创新点。例如利用俗称 “光学活检”的OCT技术，可以更加精确地评估血管腔内支架表面内膜的覆盖情况以及支架小梁与血管内膜的关系；在同一支血管内比较不同支架内皮覆盖的对照研究设计可以减少许多干扰因素。
　　于波教授在本次“长城会”上发布了上述研究结果。实验数据证实，在对介入手术后完成随访3个月的内皮化结果进行对照分析和总结后发现，BuMA与Xience V植入后3个月均能在支架小梁上形成很好的内膜覆盖。
　　对此，霍勇教授在接受采访时阐述说：“随着药物支架技术的不断进步，冠脉介入再狭窄率获得了持续的下降，使得越来越多的冠心病患者受益于这种微创治疗方式，但美中不足的是，PCI术后仍需要进行长期双抗血小板药物治疗。如果临床科研能显示某些药物支架可缩短双抗血小板治疗疗程，那么患者将可实现既通过急诊PCI术获得梗塞血管的即刻开通，又通过术后药物治疗方面控制经济负担，同时还可以减少因长期抗血小板治疗伴随的可能出血风险，一举多得。哈医大二院心内科团队最近完成的这项临床科研证实，拥有自主创新专利的BuMA药物洗脱支架可能就是最佳选择之一。”
　　据了解，该研究的结果不仅增加了BuMA支架和Xience V支架在内皮化作用上的循证医学证据，也为后续开展缩短PCI患者术后双联抗血小板药物治疗疗程的研究提供了支持。这将对广大冠心病患者降低支架和术后药物治疗的经济负担、减低因长期抗栓治疗造成的风险带来更多的希望。
　　以人为本，
　　胡大一教授加盟北京和睦家医院
　　在本届“长城会”上，北京和睦家医院邀请胡大一教授担任心脏中心主任，建立集心脏内科、外科和康复为一体的全“心”服务体系。据了解，通过引入先进的心脏康复和二级预防理念，胡大一教授将带领北京和睦家医院心脏中心开拓全新的医疗模式。同时，这也标志着北京和睦家医院力求在专业学科建设方面达到新的高度。
　　对此邀请，胡大一教授表示：“非常高兴加盟北京和睦家医院，作为和睦家心脏中心主任，我会与优秀的国内外同事一起努力，共同打造高质量的心脏病诊断和治疗平台，并且重点关注心血管疾病康复以及二级预防宣传工作的开展。”
　　北京和睦家医院院长盘仲莹女士表示：“此次胡大一教授加盟北京和睦家医院，是国家鼓励民营医院发展和医师多点执业政策的结果。”

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