带蒂皮瓣 [带蒂骨皮质复合皮瓣移植治疗四肢骨折外露的临床应用]

　　摘要：目的：探讨带蒂骨皮质复合皮瓣移植修复四肢骨折外露的临床效果。　　方法：选取我院2009年6月至2012年6月四肢骨折外露患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组采用带蒂骨皮质复合皮瓣移植进行修复，术前、术中彻底清创受区，切取带蒂骨皮质复合皮瓣修复创面，对皮瓣的外形、血液循环和感觉进行观测；对照组采用常规疗法进行治疗，比较两组的治疗效果。
　　结果：本研究治疗组的25例四肢骨折外露患者中，皮瓣完全成活24例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.00%；对照组的25例四肢骨折外露患者中，治愈17例，无效8例，治愈率为68.00%，可见治疗组的疗效明显优于对照组（P[1]。早期多兼并血管、神经及肌腱外露，晚期则较易形成骨传染、内固定物外露等，严峻者甚至截肢，这一直是创伤外科棘手的难题。传统的常规疗法医治病程长，疗效差，且并发症多。因此，本文对带蒂骨皮质复合皮瓣移植修复四肢骨折外露的临床效果展开了研究，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料。选取我院2009年6月至2012年6月四肢骨折外露患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组四肢骨折外露患者的25例中，男15例，女10例，年龄25-58岁，平均（40±3.2）岁。致伤缘由：交通事故伤15例，机械挤压伤6例，砸伤4例。受伤部位：手部12例，小腿8例，足踝部5例，缺损面积11cm×4cm～25cm×15cm；对照组四肢骨折外露患者的25例中，男13例，女12例，年龄23-55岁，平均（39±3.8）岁。致伤缘由：交通事故伤18例，机械挤压伤5例，砸伤2例。受伤部位：手部10例，小腿9例，足踝部6例，缺损面积12cm×5cm～26cm×16cm。两组年龄、性别、病程、病情严重程度均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法。治疗组采用带蒂骨皮质复合皮瓣移植手术治疗，患者仰卧，先行受区创面彻底清创，清除污物坏死及无生机组织，暴露受区动静脉血管，评估受区血管，必要时修剪至健康血管。根据受区创面的大小与形状设计带蒂骨皮质复合皮瓣，本研究25例患者的受区创面为11cm×4cm～25cm×15cm，因而复合皮瓣面积设计为12cm×5cm～26cm×16cm。本手术操作的关键是从皮肤到骨膜各层之间均不剥离，只作一线切口，从骨膜的切开处用锐利骨凿向两侧上下方剥离骨皮质，其部位最好在骨折线的近端2cm以下，范围一般不超过骨干周径的2/3，便于移植包绕患骨周围，骨片的厚度约为1～3mm，不能过厚也不能过薄，过厚有进入骨髓的可能，过薄则可能只将骨膜剥脱。带肌肉蒂骨片不须缝合及内固定，将其包绕于患骨周围，皮瓣的软组织与周围软组织缝合固定即可达到移植目的。修复时关键是彻底清创，清除坏死组织，修剪骨端，打通髓腔。带蒂骨皮质复合瓣适于治疗骨不连接、延迟愈合，畸形愈合，截骨后骨不连接，先夭性假关节等等，且对感染性骨不连接及软组织缺损合并四肢骨折外露疗效最佳[2]。
　　对照组采用常规疗法进行治疗，两组疗程均为2-4个月，观察对比两组的治疗效果。
　　2结果

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