[21例经皮椎体成形术护理] 经皮穿刺椎体成形术

　　【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0105-01　　【摘要】目的总结21例经皮椎体成形术患者的护理方法及体会。方法通过对21例经皮椎体成形术患者，做好术前、术后护理，观察患者疼痛缓解情况及下床时间。结果20例经皮椎体成形术患者疼痛明显缓解，1例患者疼痛缓解不明显，短时间内（12h-3d）本组21例病人均可以下床活动。结论经皮椎体成形术有效的护理方法能促使病人早下床，减轻疼痛，避免并发症的发生。
　　【关键词】经皮椎体成形术；微创；椎体压缩性骨折；护理
　　经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasyPVP）是一种在影像学技术引导下利用微创技术将骨水泥等成形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的椎体，以增加压缩椎体的高度及强度，提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，改善功能[1]。椎体是骨质疏松及压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨折多合并严重的腰背疼痛，活动受限，严重影响生活质量。我院自2008-年4月2010年4月，对21例患者行PVP术，结果显示此手术具有手术时间短、创伤小、出血少等优点，平均住院仅7天，疗效满意。现将护理报告总结如下。
　　1临床资料
　　1.1对象 本组21例，男8例，女13例，年龄38-76岁，平均62岁，骨质疏松引起椎体压缩性骨折14例，外伤引起椎体压缩性骨折7例，均有明显的腰背痛，不能正常行走，但无明显脊髓损伤和神经根压迫症状。
　　1.2治疗方法 术前需对病椎及周围血管、神经等结构进行影像学评估。可视情况采用全身麻醉或局部麻醉，我院均采用局部麻醉。患者俯卧于手术床上，C型臂透视下确定椎体椎弓根体表位置，常规皮肤消毒，铺盖无菌巾单，给予局部麻醉，经单侧椎弓根外上缘穿刺进入压缩椎体中前1/3，通过椎弓根填充椎体增强材料骨水泥聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA）。本组20例患者，在术后2-4h疼痛明显缓解，甚至完全消失，1例术后疼痛缓解不明显，下床活动时间为术后12h-3d。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1一般护理 做好病人的生活、饮食、皮肤护理、体位训练及完善各项术前检查。
　　2.1.2心理护理 术前向患者介绍PVP的方法和效果，介绍成功病例，让病人坦然接受手术。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理 平卧2 h～4 h，以避免穿刺处出血或血肿形成，并确保术后骨水泥不发生移位。指导平衡翻身的方法，4 h后可床上平衡翻身。术后第1天，可下床做轻度活动。因为PVP为微创技术，骨水泥凝固后在18h才达到最大强度，因此要严格卧床，以免椎体高度的恢复发生丢失，影响手术效果。本组无1例患者发生穿刺处出血或血肿，且无骨水泥移位现象。
　　2.2.2注意观察双下肢感觉，运动情况 PVP的并发症主要为PMMA向椎体周围渗漏而造成相应的压迫，常见的渗漏部位有椎管内硬膜囊外、神经根管、椎旁软组织、相邻椎间盘内及椎旁静脉丛。一旦出现并发症，就可能损伤脊髓或神经根导致瘫痪、肋骨骨折、或骨水泥向椎体周围渗漏而造成相应的压迫或肺动脉栓塞[2]。术后要密切观察病人双下肢肌力、感觉有无异常，如下肢肌力下降、麻木、放射痛、穿刺局部剧烈疼痛、呼吸困难或血氧饱和度下降，应考虑上述并发症发生，并及时通知医生[3]。本组无并发症发生。
　　2.2.3伤口及疼痛护理由于手术时间短，穿刺局部多无渗出，无菌敷料覆盖手术部位24 h，局部应保持清洁干燥48 h。48 h后局部无红肿、渗液不需再做特殊处理[4]。如出现穿刺局部红肿、渗液等应每日消毒更换敷料并应用抗生素。若术后疼痛无缓解或疼痛仍明显者，可根据医嘱给予适量的镇痛药物。本组无穿刺部位感染发生，有1例疼痛缓解不明显仍需使用镇痛药物。
　　2.2.4康复期护理 术后24h可鼓励患者在床上活动，若病人疼痛明显缓解可指导其行腰背肌训练以增强腰背肌的力量。嘱患者长期服用预防骨质疏松药物，避免某些可加重脊柱负荷的活动，3个月内不能负重，并定期复查。期间应增加活动量，多晒太阳，多食含钙丰富的食物，还要保持大便通畅，如出现腰背部明显不适或剧痛，应立即就诊复查。
　　3小结
　　我国老年性（超过60岁）骨质疏松症发病率：男为60.72%，女为90.84%，椎体压缩性骨折是老年性骨质疏松症病人最常见的骨折类型，病人常有持续性腰背痛，活动障碍，严重影响了生活质量，传统治疗见效慢，更不能防止骨折椎体进一步塌陷[5]。PVP是经皮脊柱手术，有一定的风险，而且术中容易造成骨水泥的局部渗漏，故要加强观察护理，正确的体位及功能锻炼减少并发症，达到手术的预期效果，改善病人的生活质量。
　　参考文献
　　[1]徐宝山，唐天驷. 椎体成形术的现状与发展方向[J].中华骨科杂志，2001，21（8）：502-504
　　[2]童国海，陈玮，王颜，等. 经皮穿刺椎体成型术的常见并发症及其预防[J].临床放射学杂志，2003，22（11）：966969
　　[3]李梅，张东云. 胸腰椎压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术发生并发症的原因及护理[J].护理研究，2007，21（4B）：989990.
　　[4]袁敏. 20例经皮穿刺椎体成形术病人的护理[J].家庭护士，2007，5（1C）：222
　　[5]马永红，何仕诚，滕臬军，等. 椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的生命质量评价.介入放射学杂志，2007，16（5）：328.

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