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[一起诺如病毒腹泻暴发疫情的调查] 流感样病例暴发疫情处置指南

发布时间:2019-05-25 06:34:33 浏览数:

  【摘要】目的:了解诺如病毒的发病特点,为预防控制提供科学依据。方法:采用现况调查,了解诺如病毒暴发的三间分布情况。结果:所采集病例的样本经过检测查出GI、GII诺如病毒。结论:学校此起突发公共卫生事件为诺如病毒腹泻暴发。
  【关键词】诺如病毒;暴发;学校
  2011年11月22日~12月13日,常州市某小学209名学生出现呕吐、腹泻、腹痛等感染性腹泻症状。根据流行病学调查、临床表现及实验室确诊,确定是一起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情,现将本次疫情调查、处置情况报道如下。
  1基本情况
  2011年11月23日9点,常州市某疾控中心接到报告,常州市某小学有20多名学生陆续出现呕吐、腹泻、腹痛等感染性腹泻症状,疾控中心工作人员立即组织人员赴学校调查。该学校为一所公立小学,有教职工96人,共设6个年级,38个班级,有学生1520人,男生791人、女生729人,其中183人住校。该校有2幢教学楼,南北两楼之间一层和二层有走道相通。
  2疫情情况
  2.1首发病例情况 朱某,女,系五(二)班学生,于11月22日13时在校开始出现喷射性呕吐症状,且难以控制。呕吐物主要为胃内容物,部分呕吐物散落于卫生间地面、水池、教室、教学楼走道及楼道。后被家长送至当地医院就诊,诊断为“急性胃肠炎”,后于家中休息。25日该病例症状消失后即返校继续上课。据了解该学生假期无外出史、类似病例接触史。
  2.2流行强度 本次诺如病毒疫情暴发,共出现病例209例,学生罹患率为13.75%,各个年级均有发病,共涉及33个班级,每个班发病数1~22例不等。
  2.3时间分布 11月22日出现首发病例,12月13日出现末例病例,疫情历时22d,发病高峰集中在11月23~25日3d,见图1。
  2.4班级分布 病例主要集中在首发病例所在班级及其呕吐物污染楼道、走道、卫生间周边班级,占所有病例的64.59%。教职工未发现感染病例。
  2.5临床表现 病人的临床表现以发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。病例中有54.07%人发热,温度在37.5℃至39℃;病例呕吐普遍,最多的一天呕吐达到20次以上;66.51%的病例出现腹痛、腹泻(≥3次/天),少数病例仅表现为恶心、呕吐,无腹泻症状。
  2.6病原学检测 11月25日16时采集了有呕吐症状的学生的咽拭子、肛拭子5份,呕吐物3份,粪便1份,送常州市疾病预防控制中心进行检测,初步检测结果为1份肛拭子诺如病毒GⅠ型阳性,1份呕吐物诺如病毒GⅡ型阳性。11月25日19时,采集12名学生及1名出现症状学生家长病例23份标本(其中咽拭子10份、肛拭子12份、呕吐物1份)送江苏省疾病预防控制中心进行检测,经PCR检测,有8份学生病例肛拭子标本、1份学生家长肛拭子标本、1份呕吐物标本诺如病毒GⅡ型阳性,其余标本阴性。采集的食品、物表、饮用水、食堂工作人员及老师的标本均未检出诺如病毒和其他致病菌。
  3讨论
  诺如病毒感染对象为各年龄段的人,主要是成人和学龄儿童。主要通过粪-口途径(如被污染的食物、水源)传播,也可通过生活接触或吸入病毒气溶胶传播。人-人接触传播是目前最普遍的传播方式。
  诺如病毒感染可引起胃肠炎,临床表现与感冒相似,患者有发烧、畏寒、咽部不适和恶心等症状,60%左右的患者发生腹泻、呕吐。潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h,感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻多。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者,有些感染者仅表现呕吐症状[1]。
  本次疫情暴发的原因,一是首发病例出现后学校未采取有效的隔离、消毒措施,在病例呕吐后清洁工人只是用拖把简单清理,无形中反而造成了病毒的扩散。二是所涉疫情班级分布于首发病例所在班级及其呕吐物污染楼道、走道、卫生间周边,且初起发病病例集中在同一教学楼,学生之间接触频繁。
  11月24日下午,疾控中心组织学校老师对所有走廊、厕所和教室空气、课桌椅、门窗、地面进行84消毒液喷洒、擦拭消毒;25、26日两天周末放假,27日学校复课后教室空气保持流通,从而疫情得到有效控制。
  【参考文献】
  [1]施超,钱燕华,邵洁,石平.诺如病毒性腹泻研究进展[J].江苏预防医学,2012,1(23):25-27.
  作者简介:夏中法(1977-),男,江苏常州人,主管医师,硕士研究生
  联系电话:051986811657,(0)13815051102
  联系地址:江苏常州市西直街88号B402室
  邮箱:zlcdc_xia@126.com

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