两种筛查，识破前列腺癌 前列腺癌晚期能活多久

从世界范围来说，前列腺癌的发病率一直位居男性肿瘤发病率的前列。在美国，有将近90%的前列腺癌患者属于早期发现并接受治疗的，5年生存率达90%以上。而我国有40%左右的患者在初诊时就已属晚期，为前列腺癌的后期治疗和康复带来困难。面对这类早期发现治疗效果较佳的肿瘤，我们应该怎样做呢？血清前列腺特异抗原（PSA）检测前列腺特异抗原（PSA）是正常前列腺组织或前列腺癌细胞分泌的一种酶。一般情况下，绝大多数前列腺特异抗原被分泌到精液中，只有很少一部分会通过局部毛细血管进入血液。通过血清前列腺特异抗原检测就可以了解其浓度，对于前列腺癌的诊断有指导意义。正常男性的血清前列腺特异抗原值一般小于4纳克/毫升，而前列腺癌发生后，由于癌组织对周围组织的侵犯以及肿瘤血管通透性增加，更多的前列腺特异抗原进入血液，会造成血清前列腺特异抗原急剧升高。当血清前列腺特异抗原值在4～10纳克/毫升时，前列腺癌的患病率为30%～35%，当血清前列腺特异抗原值>10纳克/毫升时，前列腺癌患病率可达67%，并且随着前列腺特异抗原值的升高，患病率进一步增加。然而，前列腺特异抗原值升高并不意味着一定患了前列腺癌，前列腺增生、急性前列腺炎等也可导致前列腺特异抗原值的升高。另外，一些涉及前列腺的检查，如直肠指检、前列腺按摩、前列腺穿刺活检等均可引起血清前列腺特异抗原值一过性升高。当血清前列腺特异抗原值升高时，如果确诊为前列腺炎，需要服用抗菌药4～8周后再次进行前列腺特异抗原检查，比较前后数值的变化。另外，在进行前列腺特异抗原检测前一周应尽量避免可引起血清前列腺特异抗原值一过性增高的操作。还需强调的是，长期口服非那雄胺（如保列治），可使前列腺特异抗原值下降约50%，所以应该综合分析前列腺特异抗原检测结果。前列腺直肠指检前列腺直肠指检是医生将手指伸入直肠来触摸患者的前列腺，检查前列腺有无异常的一种体格检查。主要检查前列腺有无硬结、增大，中央沟有无变浅或消失。若直肠指检发现较大的质硬结节，很可能存在非器官局限性前列腺癌。此外，对已经确诊为前列腺癌的患者，前列腺直肠指检还能明确肿瘤的局部侵犯情况，如肿瘤是否侵犯直肠、精囊腺和膀胱颈部，是决定前列腺癌临床分期和后续治疗方法的重要评判依据。因为大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，所以直肠指检对早期诊断和分期治疗都有重要价值。前列腺直肠指检与血清前列腺特异抗原检测相结合，是前列腺癌早期筛查最简便的方法。绝大多数前列腺癌是因血清前列腺特异抗原值异常而发现的，占80%左右，而直肠指检发现有结节性异常的仅占20%。所以， 50岁以上的男性或有前列腺癌家族史的40岁以上男性应每年进行一次体检筛查，一般整个过程只需5分钟左右，没有任何副作用和损伤。在筛查过程中如发现前列腺特异抗原水平进行性升高或直肠指检发现异常，还需要进一步检查以确诊。（作者每周一、三上午有专家门诊）

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