【子宫非典型性平滑肌瘤16例临床病理分析】子宫平滑肌瘤会癌变吗

　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0034－01 　　【摘要】目的 探讨子宫非典型性平滑肌瘤的病理特点并分析其临床特征。方法 回顾性分析16例子宫非典型性平滑肌瘤的临床和病理学特征，并结合相关文献对其临床表现、组织病理学特征和治疗方法进行探讨。结果 本组子宫非典型性平滑肌瘤发病年龄33~55岁， 16例盆腔肿物均位于子宫体，肿块界限清楚，组织学见瘤细胞奇形怪状，胞浆红染、胞核怪异，深染，但核分裂像少见。结论 子宫非典型性平滑肌瘤是一种比较少见的特殊类型的子宫良性肿瘤，临床表现无特异性，术前及术后易引起误诊，手术切除预后良好。
　　【关键词】子宫；非典型性；平滑肌瘤；临床病理
　　 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，在因非恶性肿瘤切除的子宫标本中其检出率为69%~77%［1］。大多数平滑肌瘤的诊断并不困难，很容易归类为良性或恶性。但有些特殊亚型特别是非典型性平滑肌瘤易造成诊断上的困难，易误诊为平滑肌肉瘤［2］，本文收集经病理证实为非典型性平滑肌瘤的16例患者的临床及病理学资料，现报道如下。�
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组患者年龄33~55岁，平均41.2岁。主要症状表现为月经量增多、经期延长、下腹疼痛及排尿障碍、便秘等压迫症状。其中5例患者无明显临床症状，经体检发现盆腔肿物。3例患者合并妊娠。11例患者无使用雌孕激素类药物史，5例患者长期口服避孕药。16例患者均行手术治疗， 6例行肌瘤剔除术，8例行次全或全子宫切除术，2例行全子宫及双附件切除术。切除组织全部送病理检查。
　　1.2 病理资料：16例均位于子宫体，其中3例位于粘膜下，10例位于肌壁间，3例位于浆膜下。5例多发，11例单发。肿块呈圆形或卵圆形，界限清楚，直径约2~9cm，切面灰白色，质稍软，2例有囊性变、7例伴粘液变性。镜下肿瘤细胞多数为分化良好的棒状平滑肌细胞，其中见散在性、局灶性、多灶性或弥漫分布的奇异形细胞。奇异形瘤细胞梭形或卵圆形，胞浆红染，胞核形态奇异，体积异常增大，深染，核仁明显，可见核内包涵体、核浓缩、核碎裂及多核瘤巨细胞。16例核分裂像0~6个/10HPF，均未见细胞凝固性坏死。
　　1.3 随访：4例失访。余12例随访时间1年~5年，中位随访时间3年，预后均良好，未见复发和恶变。�
　　2 讨论
　　 子宫非典型性平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的少见特殊类型。又称奇异性、多形性或合体细胞性平滑肌瘤。其好发年龄、临床表现及大体形态与普通平滑肌瘤相似，但其具有特殊的组织学特点，即分化良好的棒状平滑肌细胞中见散在性、局灶性、多灶性或弥漫分布的奇异形细胞，胞浆红染，胞核奇形怪状，体积异常增大，深染，分叶状，核仁明显，并见核内包涵体、核浓缩、核碎裂及多核瘤巨细胞。但核分裂像≤10个/10HPF。肿瘤界限清楚，无肿瘤性坏死，临床上呈良性经过。诊断非典型性平滑肌瘤必须注意大体界限清楚、镜下肿瘤细胞的特点及无凝固性坏死、良性生物学行为等。
　　 非典型性平滑肌瘤必须与平滑肌肉瘤鉴别。评估平滑肌肉瘤的3个主要特征是核分裂像多（≥10个/10HPF）、核异型性、肿瘤细胞的凝固性坏死［2］。另外大体上肿块界限不清，向周围组织浸润，切面常见出血、坏死。而非典型性平滑肌瘤的恶性组织学特征不明显，呈良性生物学行为。另外还要与核分裂活跃的平滑肌瘤、富于细胞性平滑肌瘤、恶性潜能待定的平滑肌瘤鉴别。核分裂活跃的平滑肌瘤主要特征是核分裂像较多（5~15/10HPF），无细胞的非典型性或肿瘤细胞凝固性坏死；富于细胞性平滑肌瘤细胞异常丰富致密，细胞核呈梭形或卵圆形，核异型性小或无；恶性潜能待定的平滑肌瘤核具有异型性，可伴有点状、小灶状凝固性坏死。这些特点均与非典型性平滑肌瘤不同。
　　 非典型性平滑肌瘤的治疗以手术为主，手术治疗方案一般依据患者年龄、肿瘤部位、有无生育要求可行单纯肿瘤剔除术、次全或全子宫切除术［3］。单纯肿瘤剔除术适用于年纪轻或有生育要求的患者。对于年纪较大且无生育要求的患者一般行子宫切除术。
　　 子宫非典型性平滑肌瘤属良性肿瘤，手术切除预后良好，但有少数复发病例的报道［4］，应注意随访，特别是行单纯肿瘤剔除术的患者更应密切随访。
　　参考文献�
　　［1］ 陈乐真. 妇产科诊断病理学. -2版，北京：人民军医出版社［M］，2010. 225-230.�
　　［2］ Toledo G, Oliva E. Smooth muscle tumors of the uterus: a practical approach［J］ Arch Pathol Lab Med. 2008,132(4):595-605.�
　　［3］ Solomon LA, Schimp VL, Ali-Fehmi R, et al. Clinical update of smooth muscle tumors of the uterus［J］. J Minim Invasive Gynecol. 2005,12(5):401-408.�
　　［4］ Sung CO, Ahn G, Song SY, et al. Atypical leiomyomas of the uterus with long-term follow-up after myomectomy with immunohistochemical analysis for p16INK4A, p53, Ki67, estrogen receptors, and progesterone receptors［J］. Int J Gynecol Pathol. 2009,28(6): 529-534. �
　　
　　作者单位：434000 长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院病理科

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