【某部连队战士一起疥疮流行病学调查】 流行病学调查方法

　　[摘要] 目的 分析某部连队战士一起疥疮的流行规律、临床特征、评价防治效果，为制定预防控制措施提供科学依据。 方法 采用流行病学现场调查法，对某部连队战士一起疥疮的流行特征进行分析。尽早明确诊断、实施隔离治疗、消毒、通风、对密切接触者早期预防等，对疑似病例进行隔离观察治疗。 结果 2011年6月15日～7月2日，共发病30例，发病年龄为18～23岁，均为男性。临床特点为皮肤刺痒，日轻夜重，瘙痒部位出现丘疹或水疱等症状。在采取相应措施后，疫情得到了迅速控制，并全部治愈。 结论 在卫生条件差、通风不良、居住拥挤的条件下，疥疮可引起聚集性流行；应加强预防控制。
　　[关键词] 疥疮；流行病学调查；战士
　　[中图分类号] R384.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0151-01
　　
　　2011年6月15日～7月2日，某部连队战士发生一起流行性疥疮传染病。通过临床诊断以及流行病学调查，已证实为一起疥疮传染病。现将此次流行病学调查结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 流行病学调查
　　（1）发病时间分布：首例患者发病时间为2011年6月15日，其余发病时间范围为2011年6月25日～7月2日，共发生30例，流行过程29 d，发病高峰在6月份。（2）发病人群分布：30例疥疮患者分布在该连队不同的三个班中，三个班的发病率各占20%、40%、40%，均为集中居住和密切接触者。（3）传染源与传播途径：经过调查，发现首例患者曾因胸腔积液住院治疗，治愈归队后开始出现自觉症状。继发的其余29例均为平时训练、生活的密切接触者，由此可以判断该患者为传染源。同时还发现这三个班，同用一个俱乐部和自习室，同在一个食堂就餐，有频繁密切接触的机会，使得这些战士在无意识状态下相互传染，致使疫病流行传播。
　　1.2临床特征及实验室检查
　　患者普遍首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹、小水疱或结痂等现象。患者自觉瘙痒剧烈，一般白天稍轻，夜晚加重，查体发现由于搔抓等原因，大部分患者遍体搔痕，少数几人甚至血迹斑斑，患者自述夜间难以入睡。初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位，6月底时患者多已传播到身体其他部位，如腰部、腹部及阴部等处。运用针挑法在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道，并于隧道末端发现疑似虫体后，移至有10%KOH的玻璃片上，然后在显微镜下查找疥虫并确诊。
　　1.3 处理措施
　　在患者数量突然间增多的情况下，笔者立即采取了以下措施：（1）监测新发病例数，实行日报制度，每天各连队及时上报疑似病例；（2）严格执行隔离制度，发生疥疮的所在连队的所有战士立即停止参加任何集体活动，患者全部进行隔离治疗；（3）加强宿舍通风消毒，并在该连队集体活动和生活的场所进行定期消毒，并持续至最后1例发病后15 d；（4）对所有疑似病例进行跟踪观察，并将其衣物及被具等煮沸消毒；（5）对全体官兵开展传染病防治知识宣传。（6）对于确诊病例主要进行对症处理和预防皮肤感染，使用硫磺软膏治疗。
　　2 结果
　　本文患者全部痊愈，少数人遗留有皮炎症状，发生疫情的所在连队在规定观察期满后结束隔离。同时隔离期间所用衣物以及被具全部焚烧销毁，其他物品全部清洗后曝晒。
　　3 讨论
　　疥疮是由疥螨寄生于皮肤所引起的传染性皮肤病。疥螨又称疥虫，本病主要通过接触传播，且传染性较强，集体宿舍或家庭中容易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。疥虫离开人体能存活2～3 d，因此使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。并且疥虫穿入表皮之后，一般需经20~30 d的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状[1]。同时，在使用药物治疗时须注意：（1）治疗前须先用热水肥皂洗澡；（2）用药范围除头面部以外部位均须涂抹，尤其是皮肤皱褶部位如指缝等，需多次用力涂抹；（3）若用硫磺软膏应早晚各1次，连用3 d，第4天洗澡更衣，为一个疗程。若用1%γ-666制剂则在用药后24 h洗澡更衣为1个疗程，第2疗程则需在下周进行。两种疗法最好都用2个疗程为宜，因为疥虫虫卵发育为成虫需要10 d左右[2]；（4）同居一室者需要一起治疗，以避免反复交叉感染；（5）疗程结束后，衣物及被具需煮沸消毒，不能煮沸的物品可水烫或日晒；（6）有研究表明，同居在一个房间中人数越多，治愈率越下降，超过5人，治愈率从独自一人居住的80%以上，下降到50%。因此必须隔离治疗，而且隔离期间不可外出[3]。
　　针对基层部队人员密集，容易发生传染病流行的特点，应从以下几方面入手：（1）定期对部队进行健康常识教育和宣传，达到自我保护，预防为主，防治结合；（2）遇到传染病爆发或者由驻地传播入部队时，应做好易感人群和环境的普查和消毒灭菌处理；（3）对于疑似人员应进行及时的隔离观察，做到早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗，最大限度地遏制疫情的扩散；（4）及时与军务部门联系，推迟或取消大型集体活动；（5）如遇到大面积患者及易感人群出现，除需要对患者进行治疗外，还应及早使用消毒设备，对公共物品以及个人大件物品进行消毒，达到隔离传染源，切断传播途径的目的[4]。
　　[参考文献]
　　[1] 张学军，何春涤，陆洪光. 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：92-93.
　　[2] 吴晓英. 某部一起疥疮的流行病学调查[J].中国中医药资讯杂志，2011， 3（10）：79.
　　[3] 刘涛，曾秀红，刘影，等. 疥疮的流行因素调查[J].现代预防医学杂志，2011，38（6）：1004-1006.
　　[4] 蔡志斌，刘艳春. 某部新兵训练期间一起流行性腮腺炎疫情调查[J].人民军医杂志，2011，54（4）：296.
　　（收稿日期：2011-12-02）

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