方丝弓托槽 [方丝弓托槽脱落原因分析]

　　 关键词 方丝弓 托槽 脱落� 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.110�� 　　方丝弓托槽是方丝弓矫治器的重要组成部分，弓丝通过托槽而对牙齿施以各种类型的矫治力。由釉质黏合剂把托槽直接黏结在牙面上，托槽容易脱落。这样影响了正畸治疗的过程，增加了椅旁操作的时间，同时也给患者带来了不便，近几年来，通过对60例矫治过程中托槽脱落原因进行分析，方丝弓托槽脱落与患者治疗年龄、性别、治疗初期3个月和治疗3个月后，牙位临床操作有关，临床操作不当是造成托槽脱落的重要原因。现报告如下。�
　　临床资料�
　　错合畸形进行矫治的患者60例，男16例，女44例，年龄12～19岁41例，20～31岁19例。60例患者均使用方丝弓矫治技术，采用釉质黏合剂，所用的托槽均为普及型方丝弓金属托槽。�
　　托槽脱落情况：60例患者中，自始至终托槽未脱落25例，60例患者的托槽1040个，包括两次以上反复脱落的托槽162个，脱落率15.6%，13～19岁脱落144个(88.9%)，20～31岁脱落18个(11.1%)，男性脱落54个(33.3%)，女性脱落108个(66.7%)，治疗前3个月脱落86个(53.1%)，治疗3个月后脱落76个(46.8%)，上前牙脱落12个(7.4%)，下前牙脱落19个(11.7%)，上前磨牙脱落30个(18.5%)，下前磨牙脱落42个(25.97%)。�
　　讨 论�
　　患者治疗年龄与脱落的关系：年龄12～19岁的患者脱落率88.9%，19岁以上11.1%。提示年龄越小，越易脱落。成年人由于具有较高的自控能力，对矫治器的保护意识明显高于青少年，所在矫治过程中，对于青少年应反复进行爱护矫治器的宣传教育工作，让他们有足够的理解力来增强保护矫治器的意识，如不要咀嚼太黏太硬的食物。�
　　性别与脱落的关系：托槽脱落与性别差异无明显关系。�
　　治疗初期3个月和治疗3个月后与托槽脱落关系：治疗前3个月的脱落明显高于治疗3个月后的脱落率。可能与下列因素有关：①患者的保护意识不断增强；②治疗前3个月正处于牙列的排齐整平阶段，常使用相对大的矫治力量使弓丝入槽，导致托槽与牙釉质面完全分离。为避免上述情况，在治疗前3个月也就是牙列整平排齐阶段。尽量使用力量缓和弹性小的弓丝，使矫治力缓和和让托槽与弓丝由被动入槽到主动入槽。这样，既有利于牙齿的移动，又可以防止托槽的脱落。�
　　牙位与脱落的关系：下前磨牙的脱落率＞上前磨牙的脱落率＞下前牙脱落率＞上前牙脱落率。这就表明，后牙托槽的脱落多于前牙，而下前磨牙的脱落率为最高，有的甚至出现两次以上的脱落，分析此情况可能与下列因素有关系：①后牙在进食咀嚼过程中牙面与食物摩擦挤压的机会及力量高于前牙；②托槽在黏结过程中，后牙的隔湿条件比前牙困难，在黏结过程中易受唾液的侵蚀，所以影响了后牙与托槽的黏结性，使后牙的托槽容易脱落；③黏结下牙托槽时，上下牙列未处于最广泛的接触位。致使咬时发生上牙与下牙托槽的早接触，而使下牙托槽脱落。应尽量遵循下述黏结托槽的操作原则，上下牙列处于最广泛的接触位，充分隔湿，吹干，先下牙后上牙，先后牙再前牙�。�
　　临床操作时注意事项：除上述外，操作不当往往是造成托槽脱落的重要原因。故在临床操作过程中应重视下述方法：①治疗前必须进行牙齿的洁治。牙面不洁如牙面的软垢、牙面及色渍常常影响下一步酸蚀的进行，大大降低了黏结剂与牙面的黏结性；②准确掌握酸蚀的时间和牙面面积。牙面未吹干就酸蚀，降低了30%正磷酸溶液的浓度，酸蚀剂处理时间不足，酸蚀牙面面积不够，均会降低黏结剂与牙面的黏结性。酸蚀时间是1～2分，酸蚀的面积应大于托槽底面的面积，这样就可避免酸蚀后牙釉面的边缘形成“微漏”，充分用水冲去酸蚀中产生的沉淀物和残留在牙面的酸蚀剂，保证牙面与黏结剂的黏结性。酸蚀后牙面彻底吹干后，釉质表面应无光泽呈白垩色；③在牙面上，A、B黏结剂涂剂的面积应大于牙面酸蚀的面积，增强托槽与牙面的黏结性；④注意挑选底部外形与所黏结的牙齿唇�面的外形一致的托槽。避免托槽与牙面不吻合，而使托槽脱落。另外，如果2次再利用的托槽，一定要烤净黏合剂，使托槽底部清晰，从而增强托槽与黏结剂与平面的黏结性；⑤A、B糊剂的调拌中，一定要擦净调刀与调板，避免黏结剂中含有前次调拌固化后的黏结剂颗粒，从而降低了黏结剂的黏结性；⑥准确定位，黏结托槽时，对托槽在牙面的位置定位要准确，避免反复多次移动托槽，特别不要在黏合剂固化前移动托槽；⑦黏结剂充分固化后，结扎丝与托槽的力量不要过大，注意用左手保护托槽，避免脱落。
　　

推荐访问:脱落 原因 分析 方丝弓托槽