卵巢囊肿开腹和腹腔镜利弊 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转术中转开腹72例临床分析

　　摘 要 目的：探讨妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转中转开腹的临床因素。方法：回顾性分析2286例妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转72例中转开腹患者的临床资料。结果：腹腔镜中转开腹率为3.14%。中转开腹的原因依次为：盆腹腔粘连46例(63.88%)、术中操作困难或并发症16例(22.22%)、恶性肿瘤6例(8.33%)。有下腹部手术史和开展腹腔镜初期中转开腹率较高。结论：妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转中转开腹的主要原因为盆腹腔粘连。术前根据腹腔镜技术操作水平，选择合适的病例可以降低腹腔镜手术中转开腹率。� 　　摘 要 目的：探讨妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转中转开腹的临床因素。方法：回顾性分析2286例妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转72例中转开腹患者的临床资料。结果：腹腔镜中转开腹率为3.14%。中转开腹的原因依次为：盆腹腔粘连46例(63.88%)、术中操作困难或并发症16例(22.22%)、恶性肿瘤6例(8.33%)。有下腹部手术史和开展腹腔镜初期中转开腹率较高。结论：妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转中转开腹的主要原因为盆腹腔粘连。术前根据腹腔镜技术操作水平，选择合适的病例可以降低腹腔镜手术中转开腹率。�
　　关键词 妇科腹腔镜手术 中转开腹 盆腹腔粘连�
　　关键词 妇科腹腔镜手术 中转开腹 盆腹腔粘连�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.052�
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　　本院2000～2010年共行妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转2286例，其中72例中转开腹，现对其临床特点作一回顾性分析。
　　本院2000～2010年共行妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转2286例，其中72例中转开腹，现对其临床特点作一回顾性分析。
　　资料与方法
　　资料与方法
　　一般资料：2000～2010年我院妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者2286例，患者平均年龄26.6岁(8～70岁)。术前B超检查均提示盆腔包块，其中26例提示包块内未见明显血流信号，但仅有6例拟诊卵巢囊肿蒂扭转。无手术史2050例。有下腹部手术史236例，其中剖宫产术34例，异位妊娠手术152例，附件手术38例，阑尾切除术12例。
　　一般资料：2000～2010年我院妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者2286例，患者平均年龄26.6岁(8～70岁)。术前B超检查均提示盆腔包块，其中26例提示包块内未见明显血流信号，但仅有6例拟诊卵巢囊肿蒂扭转。无手术史2050例。有下腹部手术史236例，其中剖宫产术34例，异位妊娠手术152例，附件手术38例，阑尾切除术12例。
　　腹腔镜置镜孔选择：根据囊肿大小选取穿刺孔，囊肿小者选择脐孔或脐缘上切口，囊肿较大时在脐孔与剑突连线上距囊肿最高处5cm作纵形切口。
　　腹腔镜置镜孔选择：根据囊肿大小选取穿刺孔，囊肿小者选择脐孔或脐缘上切口，囊肿较大时在脐孔与剑突连线上距囊肿最高处5cm作纵形切口。
　　手术方法：采用OLYMPUS腹腔镜操作系统，腹腔注入CO�2，形成人工气腹并维持腹腔压力在12～14mmHg。置入腹腔镜，探查盆腹腔，视术中情况决定手术方式，疑恶性者取腹腔冲冼液行细胞学检查及术中快速冰冻切片病理检查。
　　手术方法：采用OLYMPUS腹腔镜操作系统，腹腔注入CO�2，形成人工气腹并维持腹腔压力在12～14mmHg。置入腹腔镜，探查盆腹腔，视术中情况决定手术方式，疑恶性者取腹腔冲冼液行细胞学检查及术中快速冰冻切片病理检查。
　　术后转归：术后均按开腹常规处理，给予抗生素预防感染。均如期痊愈出院。
　　术后转归：术后均按开腹常规处理，给予抗生素预防感染。均如期痊愈出院。
　　统计学处理：使用SPSS10.0统计软件处理数据，采用�X��2检验或�u�检验。�P�＜0.05为差异有显著性。
　　统计学处理：使用SPSS10.0统计软件处理数据，采用�X��2检验或�u�检验。�P�＜0.05为差异有显著性。
　　结 果
　　结 果
　　中转开腹原因：共施行腹腔镜手术2286例，其中72例中转开腹，中转开腹率为3.14%。见表1。�
　　中转开腹原因：共施行腹腔镜手术2286例，其中72例中转开腹，中转开腹率为3.14%。见表1。�
　　下腹部手术史与中转开腹关系：有腹部手术史者中转开腹率明显高于无腹部手术史者，两者差异有极显著性(�P�＜0.001)，见表2。�
　　下腹部手术史与中转开腹关系：有腹部手术史者中转开腹率明显高于无腹部手术史者，两者差异有极显著性(�P�＜0.001)，见表2。�
　　
　　
　　开展腹腔镜手术时期与中转开腹关系：在开展腹腔镜初期开腹率最高，为7.48%，明显高于以后各时期(�P�＜0.05)。见表3。�
　　开展腹腔镜手术时期与中转开腹关系：在开展腹腔镜初期开腹率最高，为7.48%，明显高于以后各时期(�P�＜0.05)。见表3。�
　　
　　
　　讨 论
　　讨 论
　　中转开腹原因：本文资料表明，妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因有盆腹腔粘连、操作困难或并发症及恶性疾病。其中，盆腹腔粘连中转开腹46例，占腹腔镜手术中转开腹第1位。12例因盆腔炎反复发作形成输卵管卵巢脓肿，与周围肠壁、大网膜、盆底腹膜、阔韧带后叶广泛致密的粘连；34例有下腹部手术史；因操作困难或并发症中转开腹16例，占腹腔镜手术中转开腹第2位。若术前仍不能肯定其性质的附件肿物，可先行腹腔镜手术以探查盆腹腔情况并辅助冰冻病理检查。一旦诊断为卵巢恶性疾病，应根据术者技术水平决定是否中转开腹。本文资料中6例术中冰冻切片提示卵巢恶性肿瘤，我院均开腹行卵巢癌根治术。
　　中转开腹原因：本文资料表明，妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因有盆腹腔粘连、操作困难或并发症及恶性疾病。其中，盆腹腔粘连中转开腹46例，占腹腔镜手术中转开腹第1位。12例因盆腔炎反复发作形成输卵管卵巢脓肿，与周围肠壁、大网膜、盆底腹膜、阔韧带后叶广泛致密的粘连；34例有下腹部手术史；因操作困难或并发症中转开腹16例，占腹腔镜手术中转开腹第2位。若术前仍不能肯定其性质的附件肿物，可先行腹腔镜手术以探查盆腹腔情况并辅助冰冻病理检查。一旦诊断为卵巢恶性疾病，应根据术者技术水平决定是否中转开腹。本文资料中6例术中冰冻切片提示卵巢恶性肿瘤，我院均开腹行卵巢癌根治术。
　　下腹部手术史与中转开腹关系：术前应仔细询问病史，妇科检查了解盆腔脏器活动度，充分估计腹腔镜手术的难度，做好术前准备，可疑盆腹腔广泛、严重粘连者，应选择开腹手术。一旦在术中发现盆腔有广泛致密而又严重的粘连，继续使用电器械分离和止血容易引起肠管、输尿管和膀胧损伤，此时中转开腹是明智的选择，可避免因粘连导致解剖不清而引起周围脏器损伤，降低术后并发症的发生率。单纯追求高腹腔镜手术成功率，只能带来严重的并发症，甚至造成灾难性后果。
　　下腹部手术史与中转开腹关系：术前应仔细询问病史，妇科检查了解盆腔脏器活动度，充分估计腹腔镜手术的难度，做好术前准备，可疑盆腹腔广泛、严重粘连者，应选择开腹手术。一旦在术中发现盆腔有广泛致密而又严重的粘连，继续使用电器械分离和止血容易引起肠管、输尿管和膀胧损伤，此时中转开腹是明智的选择，可避免因粘连导致解剖不清而引起周围脏器损伤，降低术后并发症的发生率。单纯追求高腹腔镜手术成功率，只能带来严重的并发症，甚至造成灾难性后果。
　　开展腹腔镜手术时期与中转开腹关系：我院在开展腹腔镜初期中转开腹率高达7.48%，可能与手术器械不完善、术者镜下操作技术不熟练、手术组的配合不默契有关。剖宫产术后子宫与腹壁及膀胱的广泛粘连，我们在腹腔镜手术的初期均改开腹手术，后期这类粘连和其他重要脏器粘连的分离都采用超声刀在镜下顺利完成。
　　开展腹腔镜手术时期与中转开腹关系：我院在开展腹腔镜初期中转开腹率高达7.48%，可能与手术器械不完善、术者镜下操作技术不熟练、手术组的配合不默契有关。剖宫产术后子宫与腹壁及膀胱的广泛粘连，我们在腹腔镜手术的初期均改开腹手术，后期这类粘连和其他重要脏器粘连的分离都采用超声刀在镜下顺利完成。
　　总之，随着腹腔镜设备的日益改进，手术经验的积累，操作技术的日趋成熟，腹腔镜手术适应证范围会逐渐拓宽，而中转开腹率也会逐渐降低，手术成功率将�增加�。
　　总之，随着腹腔镜设备的日益改进，手术经验的积累，操作技术的日趋成熟，腹腔镜手术适应证范围会逐渐拓宽，而中转开腹率也会逐渐降低，手术成功率将�增加�。
　　参考文献�
　　参考文献�
　　1 关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2004.�
　　1 关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2004.�
　　2 牛刚,黄建昭,姚书忠,等.妇科腹腔镜手术中转开腹的因素分析［J］.中山大学学报,2004,3:355-357.�
　　2 牛刚,黄建昭,姚书忠,等.妇科腹腔镜手术中转开腹的因素分析［J］.中山大学学报,2004,3:355-357.�
　　3 刘彦,张惜阴.上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析［J］.中华妇产科杂志,2002,37(11):66-68.�
　　3 刘彦,张惜阴.上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析［J］.中华妇产科杂志,2002,37(11):66-68.�
　　4 左绪磊.实用妇科腹腔镜学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2004.��
　　4 左绪磊.实用妇科腹腔镜学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2004.��

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