妊娠高血压综合征 高原牧区妊娠高血压综合征42例临床护理对策

　　关键词 高原牧区 妊娠期 高血压综合征 护理对策 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.358 　　甘南州人民医院地处高原，高寒缺氧，气候多变，对妊娠产妇的健康造成极大的威胁，加之医疗卫生条件差，患者对疾病的相关知识缺乏了解。产科妊娠高血压综合征患者一般病情重，变化快，死亡率较高，如处理不及时会直接威胁母婴生命。现将2010年1～12月收治42例产妇的护理对策总结如下。
　　心理护理：妊高征多发生于初产妇，由于缺乏经验和医学知识，容易产生紧张、恐惧心里，使血压升高。患者主要是顾虑因高血压影响胎儿的营养。又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。我们首先要解除患者的思想顾虑，关心患者，给予精神安慰，增加患者安全感、信任感。帮助产妇对疾病有一个正确认识，协助检查，安心接受治疗。
　　一般护理：①患者要住单间、暗室，谢绝探视，避免不良刺激，以免发生抽搐。②绝对卧床休息，以左侧卧位为好，可减轻妊高征子宫对主动脉及髂动脉的压力，可维持正常子宫动脉灌注量，可以改善子宫胎盘缺血、缺氧状态，减少发生胎儿宫内窘迫，使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，同时使肾血流增多，尿量增加，减轻下肢浮肿。③注意保暖，加强口腔护理和外阴清洁卫生，注意预防压疮。因为患者抵抗力差，容易导致感染。④饮食给予富营养，少食多餐，适当控制盐的摄入，避免增加水肿。
　　生命体征观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每2～4小时测1次生命体征，随时注意观察患者有无先兆子痫症状，如头痛、眩晕、眼花、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等。有时即使血压不很高，也有可能发生子痫，要立即报告医师采取措施处理，并备好抢救子痫急救用物和药品。若血压下降正常也不能掉以轻心。记录24小时出入量，每周测1次体重。
　　药物观察：①静脉使用硫酸镁解痉，降压时要注意滴速，一般以1～1.5g/小时速度滴入，正确调节速度可以达到治疗效果。肌肉注射时速度易慢，一般需10分钟深部肌注，如注射前4小时尿量少于100ml或24小时尿量少于600ml、膝反射消失、呼吸少于16次/分时，不宜使用硫酸镁，应通知医师停药。严密监测患者，维持血清镁的浓度，方能确保其疗效，严格执行三查七对，还要关注孕期保健，胎儿发育等方面的健康问题［1］。在应用硫酸镁时应同时备有可供静脉推注的10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙，以防万一出现硫酸镁中毒时进行急救。②使用冬眠药物时应瞩患者需卧床2～4小时，翻身及坐起时动作应缓慢，以防体位性低血压。在静脉滴注时，必须观察血压情况，随时调节滴注速度，血压下降至90/60mmHg时，应通知医生停止注射。③使用低分子右旋醣酐扩容时，需用8号针头，以保证液体能快速滴入，同时注意观察生命体征和尿量，以防诱发心衰。
　　产程观察及分娩方式：严密观察胎心音及宫缩情况，如昏迷患者出现烦躁不安，提示有宫缩，注意血压变化，尽量采取阴道分娩，若有剖宫产指针时，及时采取剖宫产手术，尽快结束分娩。若合并心衰，应纠正心衰24～48小时后行引产术。临产时要注意观察宫缩及产程进展，因为宫缩的疼痛可引起血压升高，容易发生子痫。第一产程常规给予患者间断吸氧，利用胎心监护仪，如发现胎儿宫内窘迫，即静推“二联”或慎用氨茶碱0.25g加50%葡萄糖液40ml静推，一般5～15分钟内推完。同时准备新生儿窒息抢救用品和药品。第二产程尽量缩短，避免产妇用力和过分疲劳，宫口开全即手术助产，防止产妇过度用腹压引起产时子痫。第三产程加强宫缩，防产后出血和产后腹压骤降和大量解痉降压药的引用引起循环衰竭。
　　抽搐护理：一旦发生子痫，应专人守护，详细记录抽发生搐时间、次数，及时给予吸氧。患者头低位偏向一侧，保持呼吸道通畅，在昏迷未清醒时，禁止给予一切饮食及口服药，防窒息和吸入性肺炎。必要时上开口器和舌钳，加强口腔护理，每小时测血压、脉搏、呼吸1次。清醒后4小时1次，严密观察病情，放好床档，活动假牙应取出，预防患者坠床碰伤。插留置导尿管，严格执行无菌技术操作，以防逆行感染，保持静脉通道畅通，使药物能顺利进入患者体内，达到治疗的目的。一切治疗护理均集中进行，力求轻、快，避免刺激患者再次发生抽搐。在抽搐时，切忌先用硫酸镁肌肉注射，因为注射的疼痛刺激又可诱发抽搐。
　　产后监护：产后24～48小时是产后子痫高发期，一般均因生理剧变和精神因素所致。个别患者极易发生产后大出血、产褥感染、高血压、慢性肾炎等病症，均为护理观察的内容。因产前使用大量解痉、镇静剂。产后可因子宫收缩不良而发生阴道出血现象。凡出现血压下降、面色苍白、脉搏细速伴阴道出血增多或会阴部疼痛、肛门坠胀有便意紧迫感，应立即汇报医生，对症处理。由于子痫可以发生在产前、产时、产后，特别是产后24小时内，一定要注意测血压和注意患者自觉症状，并给予抗生素预防感染，同时注意观察尿液、心、肾功能情况，如发现异常，应及时治疗处理。
　　健康教育：开设孕妇课堂进行各种知识的宣传，包括孕期的卫生营养、胎儿的自我监测，介绍产兆、顺利分娩的四个要素以及新生儿母乳喂养、新生儿护理等，让孕妇了解妊娠期生理及心理的一系列变化。根据孕产妇不同的情况进行个体教育。同时在整个产程进展过程中给予产妇持续的心理、情感支持，最大限度的调动产妇主观能动性，与医务人员积极配合，让产妇顺利度过分娩过程［2］。
　　出院指导：指导产妇合理搭配饮食，注意休息，给予必要的计划生育指导。告知出院后新生儿的计划免疫，及时接种疫苗。
　　综上所述，体会到加强心理护理和三个产程观察，以及有效药物治疗和细心护理，及时发现先兆子痫，做好抢救准备，降低孕产妇死亡，使患者顺利度过子痫全期的关键。
　　参考文献
　　1 段传娥.大剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压的护理对策.河南外科学杂志,2010,16(15):143.
　　2 硕益林.注重产科教育的实施［J］.实用全科医学,2004,2(3):256.

推荐访问:牧区 高血压 综合征 妊娠