经尿道前列腺电切术相关并发症的预防性护理策略|经尿道前列腺切除术ppt

　　[关键词] 前列腺； 并发症； 预防性护理 　　[中图分类号] R697+.33[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-122-01
　　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是泌尿外科最常见的疾病之一。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，术后恢复慢。随着内镜技术的发展，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）成为治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）的“金标准”。我院自2006年6月～2010年12月对56例经尿道前列腺电切术病人均进行了规范的预防性护理干预，取得了良好的效果，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组56例，年龄52～78岁，平均63±8岁，病程6月～12年，主要表现为尿频，尿线变细，夜尿次数增多，进行性排尿困难等。并发急性尿潴留38例、尿路感染12例、膀胱结石6例、上尿路积水7例。合并有高血压20例、冠状动脉粥样硬化7例、慢性支气管肺气肿6例、糖尿病3例。
　　1.2 治疗方法 （1）硬膜外麻醉后取截石位，从尿道口中置入电切镜，通过成像系统观察，用5%甘露醇为冲洗液连续灌洗，以保持视野清晰，直至把前列腺增生的部分切除，术毕后置一条22～24号的三腔导尿管引流，气囊内冲入20～30ml生理盐水，导尿管接冲洗液后送回病房。（2）针对易出现的并发症，我们在术前、术中、术后各环节重点的护理问题均采取了规范化的护理干预。
　　2 结果 本组病例电切时间为35～90min，平均46min，切除组织重10～50g，平均32g，均痊愈出院。术后出现电切综合征1例，凝血功能障碍1例，膀胱痉挛3例，尿道狭窄2例，通过药物及对症支持治疗均好转和痊愈。
　　3 护理体会
　　3.1 术前护理干预
　　3.1.1 心理干预 前列腺增生病人大多是老年病人，常存在伴有其他疾患，机体耐受力差，且病人和家属都顾虑多，精神压力大，情绪多波动，担心不能耐受手术。针对上述情况我们耐心细致地向患者和家属讲述手术的必要性和安全性，介绍手术的方式和优点，如创伤小、出血少、恢复快等，解释术后膀胱冲洗的重要性及术后可能出现的并发症等相关知识，消除患者及家属的顾虑。有文献报道由于患者对手术并发症了解不够，发生出血后对手术疗效产生怀疑，缺乏信心，对术后的疼痛产生焦虑和恐惧，以致情绪变化诱发不自主的膀胱收缩，加重了出血[1]。所以术前的心理干预显得非常重要。
　　3.1.2 术前准备 术前协助做好常规检查，根据病人基础疾病对症治疗：高血压患者术前血压的监测和控制；糖尿病患者血糖的控制；冠状动脉粥样硬化患者在给予药物治疗的同时也加强饮食指导，宜进清淡、低脂、低胆固醇饮食；留置导尿者，每日冲洗膀胱，控制尿路感染；便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂；同时注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，必要时备血，术前日备皮，口服电解质散以清洁肠道，术前日晚8时开始禁食，保证术前晚充足的睡眠。
　　3.2 术中护理干预 （1）术前与手术医生沟通，选择适当型号的导尿管，尿管相对太粗会影响尿道的血流循环及堵塞尿道使分泌物难以引流，增加感染及尿道狭窄的机会。（2）术中冲洗要严格掌握好温度，适当加温至25℃～30℃为宜。灌注压力应尽可能控制在与患者心脏的距离60cm高度左右，既保证有效灌洗，又可避免高压灌洗。根据冲洗液颜色的变化调整冲洗速度，做到及早发现及早配合处理。（3）术后尽可能留置镇痛泵，有文献报道术后留置镇痛泵会大大降低膀胱痉挛的发生率[2]。通过以上积极护理干预，减少了出血和膀胱痉挛的发生。
　　3.3 术后护理
　　3.3.1 预防 本组共发生电切综合征1例，与初期手术时切除过大腺体，手术时间过长（大于100min）有关。我们认为预防TURS的主要措施有：术中防止前列腺包膜穿孔和切破静脉窦；提高手术技巧，缩短手术时间；采用低压灌洗系统，为确保低压，必要时做膀胱造瘘低压灌注法。同时要确保造瘘管通畅，及时清理造瘘管防止前列腺碎片阻塞造瘘管。术后3小时内必须化验电解质。必要时给予吸氧、静脉注射速尿20～40mg、输入10%NaCL3～5g等各项对症治疗，多能纠正电切综合征。
　　3.3.2 预防术后出血的护理干预 本组1例24h内发生DIC，检测PT、APTT均延长，立即遵医嘱使用冷沉淀和凝血酶原复合物，安慰并鼓励患者，指导放松心情，24小时后出血逐渐停止，引流液转清，恢复出院。
　　3.3.3 预防膀胱痉挛的护理干预 前列腺术后发生的膀胱无抑制性收缩，使患者极其痛苦，也导致或加重出血。通过术中彻底止血，术后保持导尿管通畅、冲洗液温度适当，术后给予镇痛泵镇痛，每班加强巡视，及时给予心理疏导，缓解紧张情绪。并根据医嘱适当给予解痉止痛剂。通过以上综合性的预防干预，本组只有3例患者出现不同程度的膀胱痉挛，大大降低了发生率。
　　3.3.4 预防尿路感染的护理干预 术前应严格控制尿路感染，术后每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，尿液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，防止逆行感染，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次；保持床单位整洁，保持会阴皮肤清洁干燥；情况允许尽早拔除尿管；必要时行血尿培养，以及抗生素的正确使用能有效降低感染的发生率。
　　3.3.5 预防便秘的护理干预 术后第2天给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及蜂蜜等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，防止术后用力大便而导致出血。本组无1例因便秘而引起出血。
　　参考文献
　　[1] 何丹.心理干预对减少经尿道前列腺电切术后出血的作用[J].护士进修杂志,2008,23(7):641-642.
　　[2] 蔡少苹.经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理[J].国际护理学杂志,2007,26(5):473-474.

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