[急危重患者急救转运的风险意识及对策]危重患者转运流程

　　[关键词] 急危重症； 风险意识 　　[中图分类号] R472.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-278-01 　　医院急诊科是危重患者比较集中的场所，而急危重症患者病情复杂，时间紧迫，患者常需到其他科室甚至上级医院接受进一步的检查、诊断和治疗，在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高，也是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室。加上患者家属的情绪波动较大，更易引发投诉纠纷。因此，各环节提高风险意识及采取相应对策显得尤为重要。具体表现有以下几方面。
　　1 存在的问题
　　1.1 服务意识差，责任性不强：我们的服务对象大多是危重患者，患者及家属的心情都比较急躁，因此对急救人员的语气比较敏感，对医护人员要求更高，迫切希望患者马上可以得到处置，而医务人员在处置过程中可能急救不急，漫不经心，动作迟缓，甚至对患者的痛苦漠不关心，责任性不强，忽视患者家属焦急的心理状态。
　　1.2 急救设备不齐全，急救技术掌握不熟练：易致诊断错误或缺失，延误早期黄金时间的治疗，急救药品。设施准备不充分，急救人员到达现场后只能“运”，不能“救”，直接影响病人的预后，造成患者及家属的不信任。
　　1.3 医护配合不当，应急能力差：在转运过程中护士执行的都是口头医嘱，这样就增加了出错的机率，易致错用药或处置不当的现象。现场情况复杂，往往为抢救工作带来困难。
　　2 对策
　　2.1加强思想教育，坚守安全有效的转运原则，认真细致，细心踏实地做好转运各个环节的工，有分秒必争的意识：一旦接到指令后就应以最快的速度奔赴现场，立即实施救治，这就要求我们要有非常强的急救意识，平时充分做好各项准备。
　　2.2 树立优质服务的理念：以人为本，以患者为中心，不断强化优质服务理念，掌握医患沟通技巧，尊重患者的合法权力，充分理解他们的激动情绪，换位思考，切忌急躁，为患者及家属提供合理建议和帮助，尽量满足患者的需求，多一些同情和耐心，多一些理解和宽容，真正做到对患者疾苦关心，服务热心，救护细心，解答问题耐心，听取意见虚心。
　　2.3 急救车辆。车载设施和救护人员构成急救的基本要素“120”急救电话是维系生命的绿色通道，要求车辆，通讯人员、药品 、器械以及各种用物随时处于应急备用状态，急救车辆必须保持随时待发的良好状态，严格执行仪器保养检修制度，建立抢救仪器使用登记制度，确保仪器的良好功能。
　　2.4 转运前的风险评估：细致的评估是转运前必须做的一项工作。主要包括患者的意识状态。生命体征。用药情况，呼吸道问题以及途中可能出现的潜在性安全隐患等。路途较远的转运应评估车载设施能否满足患者的需求。氧气和药品是否充足，患者能否经得起转运的折腾。医护人员根据这些问题初步评估转运的可行性，并将转运的必要性以及途中的风险告知家属，征得同意履行相关手续后，再实施转运。
　　2.5 转运前的准备和协调工作：根据评估的结果，转运前给予患者适当的必要处理，如纠正休克、清理呼吸道异物、高流量吸氧、反复调试呼吸器、监护仪和吸痰器的功能，选择最佳辅助呼吸模式以确保安全顺利转运，根据患者的具体情况从安全角度确定转运的时间和最佳途径，避免不必要的时间延误，救护人员的工作应协调一致，司机开车力求安全平稳，护理人员应明了重点观察和处置项目。
　　2.6 转运时：在充分准备的前提下开始转运，为患者取安全舒适体位。一般取平卧位，头偏向一侧，头部在后，下肢在前，在上肢大血管处建立静脉通路。以保证急救药物快速输入，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好、各种引流管是否通畅、有无脱管和血氧饱和度等情况，充分利用车载设施实行有效的监测和生命支持。
　　2.7交接管理：做好交接管理将急危重症患者需要交接的内容包括基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种引流管、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备按表格形式进行有序的排列，便于护士熟记交接项目并认真交接，做到交接时无遗漏，使接收科室的护士尽快掌握患者病情，达到交接顺畅，更有效地为患者实施抢救措施危重患者转运是一项高风险工作，提高法律意识和纠纷意识，依法规范急救服务行为显得尤为重要。因此我们应该加强自身言行修养，加强法律意识，维护患者的生命健康权，尊重患者的隐私权，重视患者的知情权和同意权。要加强医疗文书书写，客观、及时、准确、连续地填写出诊疗抢救记录，出诊登记本要详细记录寻呼时间、返院时间、患者的病情、抢救用药等。医护人员应向患者及家属交待病情及治疗方案，并要求双方签字，确实有据可查，到院后做好交接工作，留下医疗证据。

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