GC,Fuji,Ⅶ,PINK玻璃离子应用于年轻恒磨牙预防性充填疗效评价|补磨牙可以用玻璃离子吗

　　[摘要]目的：用自身对照法研究GC Fuji Ⅶ PINK玻璃离子体应用于年轻恒磨牙窝沟龋预防性充填治疗的疗效。方法：随机选择2009年3月～2011年3月门诊就诊的56例7～14岁患儿。实验组：97颗牙合面窝沟龋在磨除龋坏牙体组织后应用GC Fuji Ⅶ PINK玻璃离子体对龋坏部位和未龋坏窝沟区域进行预防性充填。对照组：94颗牙合面窝沟龋则采用后牙复合树脂与流体树脂联用行预防性充填，评价两组1年、2年的保留成功率。同时分别统计两组每牙椅旁操作时间。结果：随访2年后发现采用GC Fuji Ⅶ PINK进行预防性充填治疗，充填成功率为95.7%，对照组则为91.2%，两组成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。充填后2年流体树脂组继发龋发病率为3.3%，Fuji Ⅶ组继发龋发病率则为0。而实验组、对照组每牙平均操作时间分别为（7.389±0.457）min、（11.311±0.613）min，两组比较t=29.920，P=0.000，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：GC Fuji Ⅶ PINK对年轻恒磨牙的窝沟龋治疗疗效与树脂充填相近,但操作时间明显缩短，提高了临床医生的工作效率，值得推广应用。
　　[关键词]GC Fuji Ⅶ PINK玻璃离子；年轻恒磨牙窝沟龋；预防性充填
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1382-03
　　窝沟龋是指发生在点隙沟裂处的龋，多与该处发育和解剖有关，常见于牙齿初萌的头几年[1]。预防性树脂充填术(preventive resin restoration,PRR)，是近年来在封闭剂研究和应用中发展起来的一种新型保存修复方法。它的特点是只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未预备区免患继发龋。传统治疗方法是以光固化复合树脂充填小面积龋损后，用窝沟封闭剂封闭其余窝沟。由于充填材料和窝沟封闭剂分别为两种材料两次操作过程完成，不易形成一个整体，且临床操作过程费时，增加导致治疗失败的危险性。
　　玻璃离子水门汀(glass ionomer cement,GIC)自问世以来，被广泛应用于牙体缺损修复、垫底、粘结以及窝沟封闭等诸多方面。GC Fuji Ⅶ PINK是近两年开始应用于临床的化学、光固化双重固化的玻璃离子充填材料。可释放相当于传统玻璃离子7倍的氟，对龋坏风险高的牙齿表面具有出色的保护功能。本研究应用GC Fuji Ⅶ PINK玻璃离子对年轻恒磨牙窝沟龋进行预防性充填治疗，进行2年临床疗效追踪，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料：本研究采用自身半口对照方法，按随机数字表法从2009年3月～2011年3月共283例门诊患儿中随机选择磨牙或前磨牙窝沟龋患者56例（224颗患牙），且为左、右双侧牙患龋。纳入标准[2]：窝沟点隙能卡住探针尖；窝沟较深，不易使涂布的封闭剂流入窝沟基部；窝沟有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色；窝沟龋深部无潜行性破坏,仅为局限性釉质龋或牙本质浅龋。排除标准：有邻面龋损者；大范围、多面深龋缺损；龋损可能波及牙髓；釉质发育不全、氟牙症及四环素牙。男性31例,女性25例，年龄7～14岁。
　　1.2 材料：实验组：日本GC公司生产的GC Fuji Ⅶ PINK玻璃离子水门汀（生产批号：1103031），GC CAVITY CONDITIONER窝洞调节剂，Spectrum 光固化机，凡士林。对照组：美国SDI公司生产的Wave flow 流动树脂（生产批号：091134N），美国3M公司生产的ESPE后牙复合树脂(生产批号：N267818)、粘结剂、凝胶酸蚀剂，Spectrum 光固化机。
　　1.3方法：患儿两侧同名后磨牙分别采用两种不同的预防性充填方法。对患牙仔细探查,先用1/2的小球钻去腐,深而陡或底部膨大的窝沟用细金刚砂车针拉开上部。用小毛刷蘸少许牙膏在低速下清洁牙面及窝沟。
　　实验组：用Fuji Ⅶ包装中附赠GC DENTIN CONDITI ONER（含10%聚丙烯酸）调理牙面20s后冲洗，将调拌好的Fuji Ⅶ用探针置于窝洞及深窝沟内，并使其不要有气泡，修整外形。使用光固化灯照射20s，光源尽可能接近水门汀表面。光照后用凡士林涂布充填体表面进行防水保护，调牙合。
　　对照组：患牙窝沟龋需充填处及其余窝沟以凝胶酸蚀剂处理30s ,清水冲洗干净,并以吸唾器吸出，保持牙面微湿状态，涂布粘结剂，等待30s，吹去过多溶剂,光照20s。复合树脂充填预备的窝洞，光照20s，邻近的窝沟则用Wave flow流体树脂覆盖，光照20s，调牙合。
　　所有治疗和复诊检查均由同一名医生完成。两组分别统计充填操作时间，医生的椅旁操作时间计算从制备窝洞开始到充填完成后结束。
　　1.4疗效评定标准：治疗后1年、2年进行复查。封闭剂复查标准分为完全保留、部分脱落及完全脱落3级。同时观察充填体周围继发龋发病情况。龋病的复查标准为窝沟着色、探针能插入或卡住、沟底釉质变软或封闭剂边缘明显变黑。
　　2 结果
　　3 讨论
　　年轻恒磨牙未经磨耗，牙尖、沟均极为清晰，窝沟形状复杂，这些窝沟点隙深度不一，牙刷不易刷到，致龋细菌及其代谢产物容易在此滞留而引发窝沟龋[3]。大量科研和临床资料证实，牙合面和颊、舌窝沟点隙均为龋病的好发部位。
　　与传统的聚羧酸锌水门汀、硅水门汀、磷酸锌水门汀相比，玻璃离子水门汀具有氟离子释放性、粘结力强、对牙髓刺激性小等优点。由于玻璃离子水门汀在口腔临床修复上具有多种优点，被广泛的应用于口腔临床[4]。王炎等[5]应用而至富士Ⅸ玻璃离子水门汀充填乳磨牙龋齿，经1年观察成功率高达97%。GC Fuji Ⅶ PINK较目前广泛应用于临床的玻璃离子相比具有以下特点：①高氟释放量提高再矿化能力；②良好的流动性保证材料均匀分布在窝沟点隙，促进与牙齿的化学粘结；③不含树脂成分，固化过程为传统玻璃离子的自固化反应；④与牙齿形成化学性粘结，无需酸蚀、粘结等常规步骤；⑤对隔湿要求低，无需完全干燥；⑥粉色包装可光固化，独特的粉色成分可吸收光固化灯中的能量，加速固化，20～40s的光照即可完成整个固化过程。可对新萌出的磨牙咬合面具有保护作用。用途如下：①窝沟封闭；②根面保护；③预防和治疗牙齿敏感；④龋病的稳定；⑤根管暂封；⑥非永久性充填；⑦预防性充填。R Ashwin[6]进行了Fuji Ⅶ玻璃离子水门汀（GC公司，日本）和传统光固化树脂为填补窝沟封闭剂（3M公司，美国）边缘微渗漏比较。结果显示两种材料之间的差异没有统计学意义，表明玻璃离子水门汀密封能力与传统的非填充树脂相似，但氟释放能力更优。认为粉红色的Fuji Ⅶ玻璃离子水门汀可以作为一个具有前景的材料应用于窝沟封闭。 　　光固化流体树脂具有复合树脂和玻璃离子水门汀的特征,它与牙面的粘结机制属于化学性结合,对于牙釉质及牙本质可获得良好的粘着力,从而具有良好的边缘封闭性,使微渗漏降低。Labella等[7]发现流动树脂的聚合收缩明显大于传统的非流动树脂；流动树脂的弹性系数在低-中范围，复合树脂的弹性系数最大，微填料树脂最小；流动树脂显示出高界面应力。施春梅[8]等应用流体树脂对年轻恒磨牙窝沟龋预防性充填治疗，与传统PRR治疗组对照，3年后两组修复体的临床效果比较显示实验组无论是在修复体破损程度、边缘密合性、边缘变色程度、色泽协调，还是继发龋发生率方面均优于对照组（P＜0.01)。
　　但是，树脂修复必然要经酸蚀、粘结、分层充填等多个步骤，每一环节都有较高的操作要求，影响修复质量的因素众多，操作时间也较长，对于自控能力较差的儿童来说，不一定能取得最佳的充填效果。而GC Fuji Ⅶ PINK玻璃离子体修复窝沟龋则省去粘结环节，且充填材料为化学、光固化双重固化，偶尔的隔湿不良对充填效果影响较小，同时也缩短了临床操作时间。本研究结果显示实验组、对照组每牙平均操作时间分别为（7.30±1.14）min、（11.15±2.01）min，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。
　　为了保证GC Fuji Ⅶ PINK对年轻恒磨牙窝沟龋进行预防性充填治疗的疗效，在临床操作中应注意以下几点：①去尽所有窝沟可疑龋及色素以减少继发龋的发生；②应用吸唾器、脱脂棉球充分隔湿；③应用GC DENTIN CONDITIONER（含10%聚丙烯酸）处理窝洞20s后冲洗；④严格按照说明书要求调拌材料；⑤保持牙面及窝洞、窝沟微湿状态；⑥使用探针将玻璃离子体送入窝沟底，可避免气泡的产生；⑦光固化后调牙合非常重要；⑧充填完成后建议用凡士林做防水保护。
　　综上所述，GC Fuji Ⅶ PINK玻璃离子颗粒细,调的过程中手感好,流动性良好，硬度较GC Fuji Ⅸ玻璃离子更强，操作简便，是较理想的儿童口腔充填材料。GC Fuji Ⅶ PINK对年轻恒磨牙的窝沟龋治疗疗效确切,提高了临床医生的工作效率，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
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　　[5]王 炎，刘 瑶，丰培勋，等.而至富士Ⅸ玻璃离子水门汀充填乳磨牙龋齿的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20(10)：1619-1620.
　　[6]R Ashwin,R Arathi.Comparative evaluation for microleakage between Fuji-VII glass ionomer cement and light-cured unfilled resin: A combined in vivo in vitro study[J].J Indian Soci Pedodon Prevent Dent,2007,25(2):86-87.
　　[7]Labella R,Lambrechts P,Van Meerbeek B,et a1.Polymerizati on shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives[J].Dent Mater,1999,15:128-137.
　　[8]施春梅，李 焱，韦惠平，等.流体树脂应用于恒磨牙预防性充填术3年效果评价[J].口腔医学，2008，28(12)：651-653.
　　[收稿日期]2012-04-28 [修回日期]2012-06-21
　　编辑/何志斌

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