治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是_应用微量泵静脉注射硝普钠治疗顽固性心力衰竭疗效观察
近年来,心血管系统疾病呈现高发状态,冠心病、高血压性心脏病、肺心病等疾病发病率的明显升高。而心力衰竭是各种心脏病终末发展的一种结局。临床工作中,通常将经各种常规治疗心衰不见好转或加重的心衰称为顽固性心衰,其具有很高的病死率。2011年2月~2012年2月应用微量泵静脉注射硝普钠治疗顽固性心力衰竭患者84例,临床效果满意,现总结报告如下。
资料与方法
本组患者84例,男52例,女32例;年龄56~87岁,平均72.5±8.7岁。发病原因:冠心病55例、高血压性心脏病14例、肺心病10例、风湿性心脏病5例。心功能分级(NYHA分级):Ⅲ级62例,Ⅳ级22例。所有患者左室射血分数(LVEF)1:①显效:治疗后心功能改善2级;②有效:治疗后心功能改善1级;③无效:治疗后无变化、恶化或死亡。
结果
本组84例患者经上述治疗后,其中有效47例,有效率55.95%;显效30例,显效率35.72%。总有效率91.67%。无效7例,无效率8.33%。所有患者无低血压、药物不良反应不良反应发生。
讨论
硝普钠是一种可以均衡的作用于动、静脉血管平滑肌的扩血管药物。现代研究表明2,血管组织中存在巯基供体,硝普钠可与多种巯基反应形成S-亚硝酸巯基化合物,其在谷胱甘肽-S-转换酶(GST)作用下,可释放出一氧化氮(NO)。进而激活平滑肌细胞内乌苷酸环化酶(GC),使细胞内生成GMP,直接作用于血管平滑肌,扩张动、静脉血管。作用机理:一方面通过降低心脏的前、后负荷,减少外周阻力,使心搏出量和左室射血分数增加;另一方面,其可以迅速的降低肺毛细血管压和心室充盈压,明显的改善肺瘀血症状,同时,硝普钠还通过降低左室舒张末期压力,增加舒张期冠脉灌流压,改善冠脉血流,减轻心力衰竭患者的临床症状。其他的研究还证明硝普钠通过抑制血小板聚集,改善微循环状态,使衰竭心脏的泵血功能得到改善3。
硝普钠作为一种强有力的扩血管药物,其起效时间快、作用时间短,半衰期短,使得其在使用过程中不易控制。传统的输液方式无法精确的控制单位时间内输液量。输液量过快,可能导致患者出现低血压的不良反应、甚至产生严重后果,输液量过慢,剂量不足则达不到临床效果。文献报道,大剂量或长期的使用硝普钠可导致患者出现硫氰化物不良反应,肾功能衰竭患者更易发生。因此,持续的、稳定的输注硝普钠可明显的改善临床效果。微量注射泵具有不受输液通道内阻力大小影响的特点,在单位时间内可输出规定的药量,是一种定容式装置,其可以精确的控制输液速度和输液量,具有高精度、稳定的流速、易于维持有效血药浓度和应用药物剂量少的优点。可有效减低低血压、药物不良反应和死亡等不良反应的发生。本组84例患者无1例出现不良反应。
综上所述,应用微量泵静脉注射硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床疗效显著、安全可靠、值得推广应用。
参考文献
1李庆辉.微量泵持续静脉泵注硝普钠治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(1):76-77.
2李祝慈.微量泵持续静脉注射硝普钠治疗心力衰竭疗效观察[J].河北医药,2007,29(4):348.
3霍凤芝.硝普钠微量泵入治疗肺心病顽固性心力衰竭疗效观察[J].临床急诊杂志,2007,8(1):29-30.
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